2. Основные понятия и положения темы.

Поджелудочная железа находится позади желудка на задней стенке брюшной полости забрюшинно, пересекает своей длинной осью позвоночник почти поперечно, причем 1/3 органа (головка) находится правее и 2/3 (тело и хвост) – левее срединной плоскости тела. Таким образом, поджелудочная железа проецируется на брюшную стенку на 5-10 см выше пупка, причем проекция головки соответствует зоне Шоффара, тела – зоне Губергрица-Скульского, хвоста – точке Губергрица. Головка поджелудочной железы "охватывается" петлей 12-перстной кишки, которая вместе с пилороантральным отделом желудка слегка покрывает эту часть органа. Поэтому при увеличении головки (опухоли, выраженный отек) могут возникнуть явления частичной механической кишечной непроходимости, и рентгенологически выявляются признаки вдавления по внутреннему контуру двенадцатиперстной кишки. Проксимальная часть общего желчного протока проходит в толще головки поджелудочной железы и позади нее, поэтому при опухолях этой зоны, реже при псевдотуморозном панкреатите рано возникает механическая желтуха. Непосредственно к головке поджелудочной железы прилежит поперечно-ободочная кишка, а корень ее брыжейки идет по передней поверхности органа, поэтому при панкреатитах нередко возникает парез кишечника. За головкой поджелудочной железы находятся почка, почечные сосуды, правая ножка диафрагмы. Возможно, с раздражением последней связана икота, возникающая у больных заболеваниями поджелудочной железы. Связь парапанкреатической клетчатки с паранефральной и с клетчаткой параколон обуславливает возможность развития при панкреатитах паранефрита и пареза кишечника, а также атипичной локализации боли. За головкой поджелудочной железы находится солнечное сплетение, с чем и связано вынужденное положение больного панкреатитом сидя и наклонившись вперед, обеспечивающее уменьшение давления на сплетение. Тесная связь с чревным сплетением обуславливает интенсивность болевого синдрома, развитие вегетативных и гемодинамических расстройств при заболеваниях поджелудочной железы, является еще одной из причин пареза кишечника. Позади поджелудочной железы из селезеночных и брыжеечных вен образуется воротная вена, при сдавлении которой увеличенной головкой или телом органа, может развиться портальная гипертензия, в том числе панкреатический асцит. Давление увеличенной поджелудочной железы на нижнюю полую вену, расположенную между органом и позвоночником, может стать причиной отеков нижних конечностей. Вдоль хвоста и тела поджелудочной железы проходит селезеночная вена, а хвост поджелудочной железы подходит к воротам селезенки, поэтому при сдавлении вены v.lienalis или при патологии хвоста поджелудочной железы может развиться тромбоз селезеночной вены и спленомегалия.

Экзокринная функция поджелудочной железы делится на экболическую (продукция ферментов) и гидрокинетическую (секреция воды, бикарбонатов, электролитов). Ферменты поджелудочной железы делятся на 4 группы.

1. Протеазы – трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, аминопептидаза, коллагеназа, эластаза, калликреин.

2. Липазы – липаза, фосфолипазы (А₁, А₂, В), холестеролэстераза.

3. Карбоангидразы – амилаза, мальтаза, лактаза.

4. Нуклеазы – РНК-аза, ДНК-аза.

Хронический панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, который прогрессирует даже после прекращения воздействия этиологических факторов. То есть хронический панкреатит – это всегда утрата паренхимы, накопление соединительной ткани и утрата функции.

Классификация (Марсельско-Римская классификация)

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит (45-90% всех случаев хронического панкреатита, характеризуется неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках)

2. Обструктивный хронический панкреатит (в результате обструкции главного панкреатического протока, боковых протоков. Поражение развивается выше места обструкции, оно равномерно, в отличие от кальцифицирующего хронического панкреатита)

3. Воспалительный хронический панкреатит (характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза)

4. Фиброз поджелудочной железы (диффузный фиброз поджелудочной железы, сопровождающейся потерей значительной части паренхимы)