Лечение гипоферментных панкреатитов

Основной задачей является уменьшение проявлений функциональной недостаточности поджелудочной железы. Прежде, чем проводить заместительную терапию в отношении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, целесообразно попытаться стимулировать продукцию собственных ферментов поджелудочной железы. Для этого можно назначить эуфиллин или глюконат кальция вначале внутривенно один раз в день в течение 10 - 14 дней, а затем внутрь в течение трех-четырех недель. Более выраженный стимулирующий эффект в отношении продукции панкреатических ферментов оказывает секретин и панкреозимин в дозе до 1-1,5 ЕД на 1 кг массы тела в/в капельно.

Для компенсации экзокринной недостаточности поджелудочной железы используют ферментативные препараты (панкреатин) с высоким содержанием липазы, в отличие от препаратов для купирования боли, когда определяющим фактором является содержание в них протеаз. Заместительную терапию следует начинать при стеаторее более 15 г жира в сутки, прогрессирующем похудании и стеаторее.

Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство моторно-тонической функции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющееся нарушением оттока желчи и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье.

Дискинезии могут быть как первичными, так и вторичными, т.е. рефлекторными при различных заболеваниях органов брюшной полости (висцеро-висцеральный рефлекс).

1. Психогенные факторы (переутомление, стресс). Влияние психогенных факторов реализуется через взаимодействие корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, сложные нервные и местные гормональные взаимоотношения между ЦНС и пищеварительной системой.

2. Дистония вегетативной нервной сиситемы. Усиление или ослабление вагусных и симпатических импульсов могут нарушить соглсованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктеров, вызывать задержку желчеотделения.

3. Гормональный дисбаланс. Нарушение равновесия продукции неропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов приводит к снижению тонуса мускулатуры желчевывоящих путей

4. Аллергические реакции организма

5. Воспалительные заболевания ЖКТ бактериальной или вирусной природы, воздействующие на нервно-мышечный аппарат желчевыводящих путей

6. Несбалансированное питание

7. Курение, алкоголь

Классификация

1. Гиперкинетическая (гипертоническая) - выделяют варианты с гипертонией желчного пузыря или (и) пузырного протока и спазмом сфинктера Одди.

2. Гипокинетическая (гипотоническая) - может быть гипотония желчного пузыря или недостаточность сфинктера Одди.

3. Смешанная

Клиника

Гиперкинетическая форма

1. Болевой синдром. Периодически в правом подреберье возникает острая коликообразная боль с иррадиацией в правое плечо, лопатку иногда в левую половину грудной клетки. Боль возникает, как правило, внезапно, носит кратковременный характер, повторяется несколько раз в сутки. Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается также при внезапно возникшей гипертонии сфинктеров Люткинса или Одди.

2. Диспептический синдром выражен меньше, чем при гипотонической форме. Во время болевого приступа возможны тошнота, рвота.

3. Астеновегетативный синдром. Потливость, тахикардия, гипотония, слабость, головная боль.

Гипокинетическая форма

1. Болевой синдром. Постоянные, тупые ноющие боли в правом подреберье без четкой иррадиации. Психоэмоциональное перенапряжение, погрешность в диете усиливают болевые ощущения. Характерно чувство распирания в правом подреберье.

2. Диспептический синдром. Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка.