Классификация (я.С. Циммермана)

1. По этиологии:

1. Первичный:

• алкогольный хронический панкреатит;

• при квашиоркоре (хроническом дефиците белка в пищевом рационе);

• наследственный ("семейный");

• лекарственный;

• ишемический;

• идиопатический.

2. Вторичный хронический панкреатит:

• при билиарной патологии;

• при хроническом активном гепатите и циррозе печени;

• при дуоденальной патологии;

• при паразитарной инвазии (описторхоз и др.);

• при гиперпаратиреоидизме (аденома или рак паращитовидных желез);

• при муковисцедозе;

• при гемахроматозе;

• при эпидемическом паротите;

• при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите;

• при аллергических заболеваниях ("иммуногенный хронический панкреатит").

2. По клиническим признакам:

1. Болевой:

• с рецидивирующей болью;

• с постоянной (монотонной) умеренной болью.

2. Псевдотуморозный:

• с холестазом;

• с дуоденальной непроходимостью.

3. Латентный (безболевой).

4. Сочетанный.

3. По морфологическим признакам:

1. Кальцифицирующий.

2. Обструктивный.

3. Инфильтративно-фиброзный (воспалительный).

4. Индуративный (фиброзно-склеротический).

4. По функциональным признакам:

1. С нарушением внешней секреции поджелудочной железы:

• гиперсекреторный тип;

• гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный);

• обтурационный тип;

• дуктулярный тип.

2. С нарушением инкреторной функции поджелудочной железы:

• гиперинсулинизм;

• гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет).

5. По тяжести течения:

1. Легкое.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелое.

6. Осложнения:

1. Ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (подпеченочная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты, псевдокисты.

2. Поздние: стеаторея и другие признаки малдигестиии малабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; анемия; локальные инфекции (абсцесс поджелудочной железы, парапанкреатит, реактивный плеврит и пневмонит, паранефрит); артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

Первичные гиперферментемические панкреатиты

1. Злоупотребление алкоголем - самая частая причина гиперферментемических панкреатитов

2. Систематическое употребление жирной пищи приводит к чрезмерной продукции холецистокинина-панкреозимина

3. Лекарственный панкреатит возникает при назначении азатиоприна, гипотиазида, тетрациклина и других препаратов, которые токсично действуют на ацинарные клетки, повышают вязкость секрета. Нередко имеет место "стероидный" панкреатит при приеме глюкокортикоидов, которые стимулируют внешнесекреторную активность поджелудочной железы.

4. Дефицит белка в питании

5. Наследственные, генетически обусловленные формы панкреатитов

6. Ишемический при поражении сосудов, кровоснабжающих поджелудочную железу.

7. Идиопатический панкреатит

Вторичные гиперферментемические панкеатиты

Вторичные панкреатиты развиваются вследствие патологии других органов (чаще пищеварительного аппарата) или являются одним из проявлений заболевания, поражающего ряд органов.

1. При билиарной патологии: заболевания желчных путей являются причиной развития 60-70% вторичных панкреатитов. Это связано с тем, что общий желчный и вирсунгов протоки часто сливаются и открываются общим отверстием в области фатерова соска. При воспалительном процессе в желчных путях давление в них повышается, и желчь забрасывается в проток поджелудочной железы.

2. Панкреатит при заболеваниях двенадцатиперстной кишки – язвенной болезни, дуоденитах, дивертикулах. Развивается отек фатерова соска (папиллит), вследствие которого затрудняется отток секрета поджелудочной железы. Следствием папиллита может быть спазм, а затем и недостаточность сфинктера Одди. Кроме того, нарушается моторно-эвакуаторная функция ДПК, развивается синдром дуоденостаза, повышается давление в просвете ДПК.

3. При паразитарной инвазии (описторхоз). Инвазированность населения Обь-Иртышского бассейна достигает 76-100%. Оpistorchis felineus, паразитирующей во внутрипеченочных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы, оказывает механическое, токсико-аллергическое и вторично-инфекционное воздействие.