План обследования:

1. ОАК, б/х крови, ОАМ, кал на яйца глист (для исключения паразитарной инвазии)

2. Фракционное дуоденальное зондирование (обязательно проводится бактериологическое исследование желчи, которое позволяет выявить воспаление желчевыводящих путей, диагностировать хронический описторхоз, дать характеристику литогенных свойств желчи)

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Холецистография

Окончательный диагноз дискинезии выставляется после исключения:

1. Заболеваний органов брюшной полости (гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, хронический панкреатит и др.).

2. Органических заболеваний желчных путей (холециситит, холангит, ЖКБ и др.).

3. Аномалий желчного пузыря и желчных протоков (перегиб желчного пузыря).

4. Паразитарной инвазии (описторхоз).

5. Опухолевого процесса – доброкачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков: папилломы, аденомы; злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков: карцинома, рак Фатерова соска.

Таким образом, преобладание в клинической картине общеневротических симптомов с явлениями вегетативной дистонии, кратковременность болевого синдрома, отсутствие выраженной болезненности при пальпации области желчного пузыря вне периода обострений и зон кожной гиперстезии, нормальной температуры тела, отсутствие сдвигов в анализе крови свидетельствует о функциональных расстройствах моторики желчевыделительной системы.

Тестовое задание (если не указано иначе, необходимо выбрать 1 правильный ответ):

1. Болезненность в зоне Шофара свидетельствует о патологии:

А. головки поджелудочной железы

Б. тела поджелудочной железы

В. хвоста поджелудочной железы

Г. желчного пузыря

2. Для обострения хронического холецистита характерен положительный симптом:

А. Менделя

Б. Курвуазье

В. Гротта

Г. Кера

3. Экболическую функцию поджелудочной железы стимулирует

А. энтерокиназа

Б. холецистокинин-панкреозимин

В. секретин

Г. соматостатин

4. К вторичным панкреатитам относится:

А. билиарнозависимый

Б. лекарственный

В. алкогольный

Г. ишемический

5. Гипоферментный панкреатит развивается на фоне:

А. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Б. папиллита

В. заболеваний желчевыводящих путей

Г. гипоацидного гастрита, папиллита

6. Для гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей характерны:

А. боли в левом подреберье, эпигастрии, опоясывающего характера

Б. приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, ключицу

В. боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка

Г. боли в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала

7. При дифференциальном диагнозе рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного панкреатита имеет значение:

А. уровень СА 19-9

Б. выраженность желтухи

В. выраженность болевого синдрома

Г. уровень амилазы

8. Для создания функционального покоя для поджелудочной железы не используют:

А. мезим-форте

Б. фестал

В. панкреатин

Г. креон

9. Показанием к назначению ингибиторов протеаз является:

А. креаторея

Б. стеаторея

В. повышение амилазы

Г. лейкоцитоз

10. Для создания функционального покоя для гидрокинетической функции поджелудочной железы используют:

А. контрикал

Б. креон

В. омепразол

Г. баралгин

11. Для лечения гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей используют:

А. мебеверин

Б. омепразол

В. эссенциале

Г. креон

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

1. А; 2. Г; 3. В; 4. А; 5. Г; 6. Б; 7. А; 8. Б; 9. В; 10. В; 11. А