- •Часть 1
- •Комбинационная терапия антибиотиками
- •Показаниями к использованию комбинации антибактериальных средств являются:
- •Недостатки комбинационной терапии.
- •1. Возможность несовместимых фармакологических комбинаций с увеличением риска токсических и побочных эффектов.
- •2. Антагонизм между антибиотиками.
- •3. Комбинация антибиотиков более вероятно может привести к суперинфекции.
- •4. Кроме того, стоимость комбинационной терапии значительно выше.
- •Дозировка антибиотиков
- •Пути введения антибиотика.
- •Доставка антибиотика в место инфекции
- •Постантибиотический эффект
- •Резистентность к антибиотикам
- •Факторы, снижающие эффективность антибиотиков
- •Длительность лечения антибиотиками
- •Побочные эффекты антибактериальной терапии
- •1. Токсические.
- •Гепатотоксичность
- •Фоточувствительность
- •Нейротоксичность
- •2. Аллергические побочные эффекты
- •3. Биологически побочные эффекты.
- •Лечение пмэ.
- •Типичные ошибки и неудачи при проведении антибиотикотерапии.
- •Антибиотики (антимикробные препараты) (часть II) пенициллины
- •I поколение. Природные пенициллины (бензилпенициллин или пенициллин g, феноксиметилпенициллин или пенициллин V (фау).
- •Бициллины
- •II поколение. Антистафиллококковые или пенициллиназорезистентные пенициллины.
- •III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или аминопенициллины.
- •IV поколение. Карбоксипенициллины.
- •V поколение. Уреидопенициллины.
- •VIпоколение . Защищенные пенициллины.
- •Цефалоспорины
- •Энтеральные цефалоспорины 1-го поколения.
- •2 Поколение цефалоспоринов.
- •Энтеральные цефалоспорины 2-ого поколения.
- •Оральные цефалоспорины 3-его поколения.
- •Карбапенемы.
- •Монобактамы.
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
- •Часть 2 аминогликозиды
- •I поколение - стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение- гентамицин.
- •III поколение – бруломицин(тобрамицин), сизомицин, нетилмицин, амикацин.
- •I поколение аминогликозидов.
- •II поколение аминогликозидов.
- •III поколение аминогликозидов.
- •Тетрациклины
- •Природные тетрациклины.
- •Макролиды
- •Классификация макролидов
- •Полусинтетические макролиды.
- •Линкосамиды
- •Гликопептиды
- •Имидазолы
- •Оксазолидиноны
- •Биопарокс (фузафунжин)
- •Левомицетин
- •Решите фармакологические задачи
Факторы, снижающие эффективность антибиотиков
При некоторых инфекциях проникновение антибиотиков на место инфекции может быть затруднено. К ним относятся разрастания на клапанах сердца при бактериальном эндоартериите и в зонах нежизнеспособных тканей. В этих зонах микроорганизмы размножаются медленнее и менее чувствительны к антибиотикам. Бактериальные инфекции, сопровождающиеся закупоркой мочевых, желчных или дыхательных путей плохо поддаются лечению антибиотиками. Проникновение антибиотиков в эти зоны плохое, и в закупоренных органах бактерии находятся в заторможенном состоянии, из которого они выходят как только антибактериальная терапия прекращается. Антимикробная терапия не эффективна там, где нарушен кровоток. У диабетических больных с тяжелым атеросклерозом и сниженным кровотоком, инфекциях нижних конечностей.
Лечение инфекции часто не эффективно при наличии инородных тел, катетера, искусственного сустава или клапана сердца. Имеются несколько причин для этого. Микроорганизмы скапливаются на поверхности инородных тел под прикрытием фибрина, который защищает от лейкоцитов. Их метаболизм снижен при уменьшенном кровотоке, и снижена чувствительность к антибиотикам.
Ряд факторов способствует сохранению бактерий в абсцессах. Это прежде всего нарушение кровотока, снижающее поступление лейкоцитов, антител и комплемента. Комплемент разрушается в абсцессе, и деятельность лейкоцитов при недостатке кислорода менее эффективна. В кислой среде абсцесса снижается эффект антибиотиков.
Длительность лечения антибиотиками
Она зависит от конкретной ситуации. Нежелательны очень короткие курсы (2-3 дня или только до нормализации температуры) из-за риска рецидива инфекции и селекции устойчивых штаммов (особенно когда используются бактериостатические препараты).
Чрезмерно продолжительные курсы терапии могут привести к развитию токсических эффектов и удорожанию лечения.
При большинстве острых инфекций антибактериальная терапия продолжается 2-3 дня после нормализации повышенной температуры и ликвидации острых явлений.
Побочные эффекты антибактериальной терапии
Как и все лекарства антибиотики могут вызывать побочные эффекты. При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать их.
Различают 3 группы побочных эффектов:
- токсические
- аллергические
- биологические
1. Токсические.
Большинство антибиотиков обладают низкой токсичностью (например, пенициллины и цефалоспорины), тогда как некоторые потенциально токсичны (например, ванкомицин, тетрациклин, левомицетин, аминогликозиды), так как они могут вызвать повреждения органов. Токсические эффекты возникают при передозировке, но они чаще могут наблюдаться при нормальных дозах, если антибиотик не выводится в результате нарушений функции почек или печени и происходит кумуляция препарата.
Потенциально токсичные препараты должны использоваться с осторожностью.
Токсическое действие антибиотиков характеризуется избирательностью (у каждого препарата своя мишень), дозо- и время- зависимостью, наибольшей вероятностью повреждения уже патологически измененных органов.