Лечение пмэ.

Первое, с чего начинается лечение – отмена антибиотика. Это не всегда просто, учитывая лихорадку и тяжесть состояния больного. В нетяжелых случаях это приводит к постепенному уменьшению диареи к концу недели.

Антиперистальтические препараты противопоказаны (опий, мотилиум, лоперамид), так как снятие диареи увеличивает интоксикацию.

Если заболевание тяжелое и быстро не улучшается, то необходима специфическая антибактериальная терапия. CI.Lifficile высоко чувствителен к ванкомицину, метронидазолу и рифампицину.

Препаратом выбора является ванкомицин, который дается внутрь в дозе у взрослого человека в зависимости от тяжести заболевания от 125 до 500мг 4 раза в сутки.

При приеме внутрь ванкомицин достигает высокой концентрации в просвете толстого кишечника, практически не всасывается и не оказывает системного токсического эффекта. Ванкомицин высоко эффективен против всех штаммов клостридий. Препарат дорог, имеет горький неприятный вкус.

Средняя продолжительность лечения 4 дня, но может потребоваться 7-10 дней.

Ванкомицин прекращает диарею за 5-6 дней, а улучшение наблюдается уже через 2-е суток.

Вместо ванкомицина может использоваться метронидазол внутрь по 400-500мг 4 раза в сутки. Метронидазол значительно дешевле и лучше переносится, но его концентрация в толстом кишечнике не столь высока, так как он легко всасывается в тонком кишечнике. Поэтому в тяжелых случаях предпочитают ванкомицин. У тяжелых больных необходимо поддерживающее лечение. Оно включает инфузионную терапию солевыми растворами в достаточных количествах, чтобы возместить потери жидкости и электролитов и корригировать гиповолемию.

В легких случаях ПМЭ достаточно отмены антибиотика, а в тяжелых - необходим весь комплекс лечения.

В прошлом летальность от ПМЭ составляла 20%. Сейчас эти больные не умирают, если диагноз установлен и проводится соответствующая терапия.

4. Еще одно возможное осложнение антибиотикотерапии – реакция обострения.

Она вызывается усиленным распадом бактерий в начале лечения бактерицидным антибиотиком с освобождение токсинов. Клинически это проявляется ознобом и повышением температуры.

Типичные ошибки и неудачи при проведении антибиотикотерапии.

- Антибиотики часто используются при отсутствии показаний (например, при вирусных заболеваниях);

- Наиболее частая ошибка - лечение антибиотиками по факту лихорадки. Ведь лихорадка не обязательно следствие бактериальной инфекции. Без наличия признаков бактериальной инфекции антимикробная терапия не показана до клинических или лабораторных данных, подтверждающих наличие инфекции.

- Другая типичная ошибка - выбор неподходящего антибиотика;

- Недостаточная или избыточная доза;

- Применение бактериостатических антибиотиков при тяжелом течении инфекции:

- Продолжение антибиотика при развитии резистентности бактерий к препарату;

- Неподходящая комбинация антибиотиков;

- Отсутствие хирургической помощи (дренирование, удаление инородного тела).

Антибиотики (антимикробные препараты) (часть II) пенициллины

Первый антибиотик пенициллин был получен в 1940 году английскими исследователями Флемингом, Флори и Чейном, за что впоследствии они получили Нобелевскую премию. В 1944 году в городе Кирове в стенах Института военной микробиологии был получен отечественный пенициллин. Пенициллин – это продукт жизнедеятельности грибков пенициллиум. Он широко используется более 50 лет, сравнительно дешев и доступен. Обладает сравнительно узким спектром действия и эффективен при ряде заболеваний.

Группа пенициллинов представлена большим количеством препаратов, отличающихся по спектру антибактериальной активности и силе действия.

Классификация пенициллинов.

I поколение – это естественные пенициллины (пенициллин и феноксиметилпенициллин (пенициллин G), бициллины);

II поколение – пенициллиназорезистентные или противостафилококковые пенициллины, устойчивые к -лактамазам (метициллин, оксациллин, клоксациллин, нафциллин, флоклоксациллин);

III поколение – пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, амоксициллин, бакампициллин).

IV поколение – карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин);

V поколение – уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин);

VI поколение – защищенные пенициллины, (содержащие ингибиторы -лактамаз).