Электрокардиограмма № 19

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных отведениях колеблется в пределах 10% и составляет в среднем 0,83 с.

3. Частота сердечных сокращений равна 72 в минуту и определяется делением 60 с на продолжительность интервала R-R в сек.

4. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 5 мм, в III - - 2 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца), которое примерно совпадает с осью I стандартного отведения (0).

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL с большей проекцией на положительную часть оси этого отведения.

6. На ЭКГ имеются признаки острого инфаркта миокарда. Комплекс QRS в отведениях V1-4 имеет форму QS. В отведении V5 появляется зубец Q, который обусловлен проекцией результирующего вектора QRS, образованного возбуждением непораженных участков сердца на отрицательную часть оси отведения. Сегмент S-T смещен вверх и сливается с зубцом Т в отведениях V2-5 (максимальное смещение отмечается в отведениях V2-3). Изменения S-T обусловлены появлением разности потенциалов между поврежденными и неповрежденными участками миокарда после полного завершения возбуждения желудочков. Вектор ЭДС направлен к положительным полюсам указанных отведений и проецируется на положительную часть их осей (субэпикардиальное или трасмуральное расположение зоны ишемического повреждения). Наличие изменений в средних и левых грудных отведениях определяют топику поражения (переднеперегородочный инфаркт с распространением на боковую стенку левого желудочка).

ЭКГ 19

Электрокардиограмма № 20

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах одинакова и составляет 0,76 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет 78 в минуту и определяется делением 60 с на продолжительность интервала R-R в сек.

4 . Отклонение электрической оси сердца вправо. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 1 мм, в III отведении - + 13 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора QRS под углом около + 95к оси I отведения.

5. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и малый в отведении aVL свидетельствуют о направлении вектора QRS к aVF и максимальной положительной проекции его на ось этого отведения.

6.. Обращают на себя внимание остроконечные и высокоамплитудные зубцы Р (P-pulmonale) в правых грудных отведениях (V1, V2). Это связано с удлинением результирующего вектора деполяризации предсердий и увеличением его проекции на оси указанных отведений на фоне гипертрофии правого предсердия. Одновременно обращает на себя внимание увеличение и изменение конфигурации зубца R в правых грудных отведениях и уширение зубцов S в левых грудных отведениях. Это связано со смещением

суммарного вектора деполяризации желудочков с увеличением проекции на положительную часть осей правых отведений и отрицательную часть осей левых грудных отведений. Асинхронное возбуждение желудочков сопровождается деформацией желудочкового комплекса. Увеличивается интервал внутреннего отклонения в отведении V1. Отмечается смещение переходной зоны (R=S) в отведение V4 (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке). Все эти признаки являются свидетельством гипертрофии правого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса. Сохранение высоких зубцов R в отведениях V5-6 является признаком гипертрофии левого желудочка. В отведениях V1 и V3 имеются синусовые экстрасистолы.

7. Заключение. Ритм синусовый (78 сокращений в минуту). Гипертрофия обоих желудочков и правого предсердия. Блокада правой ножки пучка Гиса. Единичные синусовые экстрасистолы.

ЭКГ 20