Электрокардиограмма № 17

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах одинакова и равна 0,67 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет 90 в минуту и определяется делением 60 с на продолжительность интервала R-R в сек.

4. Смещение электрической оси сердца влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 7 мм, в III отведении – 13 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом  - 65 к оси I стандартного отведения

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL.

6. В отведении V1-3 комплекс QRS имеет форму QS, интервал S-T приподнят горизонтально на 1,5 мм, зубец Т положительный, коронарного типа (симметричный, остроконечный). Эти изменения свидетельствуют о появлении свежего инфаркта в переднеперегородочной области. Изменения S-T обусловлены наличием разности потенциалов между поврежденными и неповрежденными участками миокарда после полного завершения возбуждения желудочков. Вектор ЭДС направлен к положительным полюсам отведений и дает положительное отклонение S-T. Глубокий зубец Q обусловлен формированием результирующего вектора QRS при возбуждении непораженных участков задней стенки сердца и межжелудочковой перегородки. Суммарный вектор QRS при этом направлен от положительных полюсов отведений и проецируется на отрицательные части их осей. Нарушением возбуждения пораженной передней стенки сердца можно объяснить резкое отклонение электрической оси сердца влево в результате блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при распространении на нее зоны инфаркта. В отведении V5 зарегистрирована одна правожелудочковая экстрасистола (увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, расположение S-T и Т дискордантно основному зубцу экстрасистолического комплекса QRS).

7. Заключение. Ритм синусовый (90 сокращений в минуту). Свежий инфаркт переднеперегородочной и верхушечной областей. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Единичные правожелудочковые экстрасистолы.

ЭКГ 17

Электрокардиограмма № 18

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах одинакова и соответствует 0,64 с.

3. Частота сердечных сокращений равна 94 в минуту и определяется делением 60 с на продолжительность интервала R-R в сек.

4. Отклонение электрической оси сердца влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 6 мм, в III - - 5 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом  - 20 к оси I стандартного отведения.

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL с большей проекцией на положительную часть оси этого отведения.

6. В отведении V5 зубец R исчезает и комплекс QRS приобретает форму QS. В отведении V6 регистрируется глубокий, уширенный зубец Q и низкоамплитудный, раздвоенный зубец r. В этих же отведениях интервал S-T приподнят над изолинией и переходит в отрицательный зубец Т. Амплитуда отрицательного зубца Т в отведении V6 превышает половину амплитуды наибольшего зубца комплекса QRS, что указывает на острый инфаркт в боковой стенке левого желудочка. Об этом же свидетельствует отрицательный зубец Т в отведениях I и aVL.положительный, коронарного типа (симметричный, остроконечный). Эти изменения свидетельствуют о появлении свежего инфаркта в переднеперегородочной области. Изменения S-T обусловлены появлением разности потенциалов между поврежденными и неповрежденными участками миокарда после полного завершения возбуждения желудочков. Вектор ЭДС направлен к положительным полюсам отведений и дает положительное отклонение S-T (субэпикардиальное расположение зоны ишемического повреждения). Глубокий зубец Q обусловлен проекцией результирующего вектора QRS, образованного возбуждением непораженных участков сердца на отрицательную часть оси отведений. Отрицательный Т объясняется обратным ходом волны реполяризации (от эндокарда к эпикарду) с проекцией вектора реполяризации на отрицательные части осей отведений.

7. Заключение. Ритм синусовый (94 сокращения в минуту). Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка.

ЭКГ 18