19. Пункция мочевого пузыря

Пункция Мочевого Пузыря - Производится при острой задержке мочи различного генеза и невозможности катетеризации. Техника. Больной укладывается на спину и несколько опускает книзу ноги. Кожу от лонного сочленения до пупка обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Строго по средней линии живота на 2,5 - 3 см выше симфиза в перпендикулярном к поверхности живота направлении проводят толстую иглу или тонкий троакар. При попадании в полость мочевого пузыря врач внезапно ощущает прекращение сопротивления тканей на введение инструмента. Извлекает мандрен иглы или стилет троакара, после чего под давлением из канюли начинает выделяться моча.

Осложнений, как правило, не бывает. Повреждения брюшины практически не происходит, так как растянутый мочевой пузырь смещает брюшинную складку далеко кверху. Не отмечается обычно и затека мочи в предбрюшинную клетчатку при извлечении иглы.

20. Постановка газоотводной трубки

Газоотводную трубку применяют при метеоризме — вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов. При резком метеоризме могут возникнуть схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов. Газоотводная трубка ставится на 1 час.

Цель: выведение газов из кишечника.

Противопоказание: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки.

Подготовьте стерильное:

газоотводную трубку,

лоток,

вазелиновое масло,

перевязочный материал,

перчатки,

клеенка,

большая салфетка,

судно.

Помогите пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу (если пациенту противопоказано положение на левом боку, придать положение лежа на спине).

Положите под ягодицы больного клеенку, а на нее салфетку.

Поставьте на стул рядом с подопечным судно с небольшим количеством воды.

Смажьте вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20—30 см.

Перегните трубку по середине, зажмите свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец возьмите, как карандаш.

Раздвиньте ягодицы пациента 1—2 пальцами левой руки, правой рукой вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20—30 см.

Опустите свободный конец газоотводной трубки в судно (при положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки заверните, а клеенку и салфетку и оставьте между ногами пациента).

Через час извлеките газоотводную трубку из анального отверстия.

Обработайте анальное отверстие влажной салфеткой.

Вложите между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.

Вымойте трубку теплой водой с мылом, протрите и простерелизуйте её.

Вымойте руки, снимите перчатки.

Нельзя оставлять газоотводную трубку в кишечнике больного более чем на 2 часа. При необходимости процедуру можно повторить через 2-3 часа.

21. Методика постановки клизмы

Клизма — лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм: очистительные и послабляющие клизмы; лекарственные и питательные.

Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости.

Противопоказания: при желудочно-кишечных кровотечениях, остром аппендиците, остром перитоните, в первые дни после операции на брюшной полости, при острых воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях толстого кишечника, выпадения прямой кишки.

Постановка очистительной клизмы.

Подготовьте:

1. кружку Эсмарха (резиновая ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);

2. стойку, на которую подвесите кружку Эсмарха;

3. таз;

4. клеёнку;

5. резиновые перчатки;

6. вазелин;

7. жидкость для клизмы:

Объём зависит от возраста больного:

взрослым = 1-1,5 л;

детям 10-16 лет = 400 мл;

детям 5-10 лет = 300 мл;

детям 1-5 лет = 150-200 мл.

Температура воды:

обычно берут тёплую воду 20-35°С;

при атоническом запоре температура жидкости +12-20°С;

при спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37—40—42°С;

при запоре — 20—25°С.

Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.

8. Предупредите подопечного, что, несмотря на позывы на дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.

9. Наденьте перчатки.

10. Налейте жидкость в кружку Эсмарха.

11. Приоткройте кран и слейте немного жидкости в таз, чтобы вытеснить воздух из резиновой трубки.

12. Закройте кран.

13. Подвесьте кружку на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента.

14. Смажьте наконечник вазелином.

15. Положите на кровать клеёнку так, чтобы её край свисал в таз (если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

16. Уложите на кровать больного на левый бок.

17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.

Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.

18. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожными вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.

19. Приоткройте кран, чтобы вода начала поступать в кишечник.

Следите:

чтобы вода не поступала быстро, это вызовет боли в животе у подопечного;

если вода не идет: поднимите кружку выше и слегка выдвиньте наконечник наружу;

если у больного боли в животе: ослабьте напор воды и опустите кружку Эсмарха пониже;

20. После введения всего раствора закройте кран и аккуратно извлеките наконечник.

21. Спустя 5-10 минут помогите пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.

22. Подмойте (или помогите подмыться) больного после дефекации.

23. Вымойте наконечник и простерелизуйте его (прокипятите с мылом).

24. Вымойте руки, снимите перчатки.

Постановка сифонной клизмы

Показание: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, выведение из кишечника ядовитых веществ, подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: стерильные: система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), лоток, вазелиновое масло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10—12 литров, ковш емкостью 1 литр, емкость для промывания, клеенка, большая пеленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого конца зонда.

Последовательность действий: 1. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.

2. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

3. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30—40 см.

4. Раздвинуть ягодицы пациента 1—2-м пальцами левой руки и ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30—40 см.

5. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра.

6. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья.

7. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно и выливая содержимое в емкость для промывных вод.

8. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10—12 литров воды.

9. Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку с помощью лекарственных клизм. Лекарственные клизмы оказывают как местное, так и общее действие.

Клизмы местного действия применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. К клизмам местного действия относятся гипертоническая и масляная.