3 Тройной прием Сафара

Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.

Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.

Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы после коротких курсов обучения. Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.

Если самостоятельное дыхание не появилось, начинайте делать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться простые методы изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшего.

4. Прием Селлика

Давление на перстневидный хрящ – у этой категории пациентов рекомендуется использовать во всех случаях. Как только больной потеряет сознание, сестра –анестезистка надавливает на перстневидный хрящ, сжимая пищевод между трахеей и позвоночником. Эта процедура не должна выполняться двумя пальцами, ребром ладони и т.д. При правильном выполнении трахея фиксируется между большим и средним пальцами, а давление на перстневидный хрящ осуществляется указательным пальцем. Адекватное давление должно составлять 3 – 4 кг. В иностранных руководствах подчеркивается, что выработать необходимые навыки позволяет только специальный манекен. Надеюсь, что у вас подобной возможности нет, и для того, чтобы выяснить, какое для этих целей требуется усилие, можно рекомендовать обычные торговые весы. Попробуйте надавить на них с тем усилием, с каким вы обычно выполняете этот прием. И я думаю, что полученный результат вас несколько удивит. По крайней мере, автор выполнял этот прием с усилием 1, 6 – 2, 3 кг. Весьма значительное усилие, требующееся для выполнения этого приема, приводит у некоторых пациентов сгибание головы в отлантоокципитальном сочленении. Это сильно затрудняет проведении ларингоскопии и интубации трахеи. В таких случаях сестра второй свободной рукой должна поддерживать шею больного сзади для предотвращения сгибания ее. Однако, в отдельных случаях, затруднения при интубации трахеи сохраняются, и тогда приходится отказываться от выполнения приема Селлика.

5. Ивл показания, методика, осложнение

Искусственная вентиляция характеризуется тремя основными свойствами: она обеспечивает инспираторный и экспираторный газоток легких, создавая или увеличивая минутный объем дыхания; объем газа, подаваемый респиратором, приводит к повышению давления в дыхательных путях, к увеличению объема легких, а также способствует открытию ранее коллапсированных участков легочной ткани; наконец, ИВЛ изменяет соотношение между внутригрудным и наружным давлением.

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:

связанные с вспомогательными методиками

связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы

травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода

рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода

осложнения интубации трахеи

Осложнения основного режима:

повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)

пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)

прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)

Осложнения специальных режимов:

двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

пневмоторакс

развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

методика:

1) оттянуть нижнюю челюсть кпереди и книзу одной рукой, пальцами другой руки зажать нос (плотно прижать крылья носа);

2) следить за положением головы (запрокинутое), обеспечивающим проходимость дыхательных путей и незападание языка;

3) наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох, контролируя эффективность вдоха пострадавшего по движению грудной клетки (расправлению);

4) после расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос для обеспечения самостоятельного выхода воздуха из легких;

5) объем вдоха взрослому человеку - 0,8-1,2 л (грудным детям делают только короткие вдувания, чтобы избежать разрыва

легких; объем вдуваемого воздуха при этом равен объему защечного пространства при раздутых щеках);

6) вдохи следует делать: взрослым каждые 5 с (12 в 1 мин); детям - каждые 3 с (20 в 1 мин). Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.