Тестовый контроль

I. Выбрать один правильный ответ:

1. Статика зависит от нормальной деятельности:

1. Хвостатого ядра

2. Мозжечка

3. Черной субстанции

2. Дисметрия возникает при поражении:

1. Пирамидного пути

2. Мозжечка

3. Стрио-нигральной системы

3. Мышечный тонус при поражении мозжечка:

1. Повышается

2. Понижается

3. Не изменяется

4. Нистагм возникает при поражении:

1. Коры теменной доли

2. Мозжечка

3. Хвостатого ядра

5. При поражении мозжечка возникает нарушение движения в виде:

1. Пареза

2. Атаксии

3. Гиперкинеза

6. При поражении мозжечка речь:

1. Скандированная

2. Дисфоничная

3. Монотонная

7. Почерк при поражении мозжечка:

1. Микрография

2. Макрография

3. Не изменяется

II. Выберите все правильные ответы:

8. Симптомы, характерные для поражения мозжечка:

1. Дизартрия

2. Скандированная речь

3. Гипомимия

4. Брадикинезия

5. Дисметрия

6. Атония

7. Атаксия

III. Дополнить:

9. Для поражения мозжечка характерен___________ тремор.

10. Стато-локомоторная атаксия развивается при поражении ____________ мозжечка.

Ситуационные задачи:

1.В клинику поступил 26-летний мужчина, которого в течение 3-х лет беспокоили боли в стопах, постепенно нарастала слабость в них. Злоупотребляет алкоголем. Последние 3 дня не пил. После чего остро развилось возбуждение, шаткость.

Объективно: возбужден, галлюцинирует, шаткость при ходьбе с гиперметрией, грубая интенция при выполнении ПНП и ПКП, в позе Ромберга падает назад.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Методы дообследования?

2. У 12-летней девочки за неделю до госпитализации появились температура (39,5) острая боль в правом ухе и желтоватые выделения из правого слухового прохода. Был диагностирован средний отит. За день до госпитализации температура поднялась вновь и сопровождалась сильной головной болью. Мать заметила, что девочку пошатывает вправо при ходьбе.

Неврологическое обследование выявило горизонтальный нистагм вправо, наклон головы вправо, адиадохокинез и диссинергию в правой руке, атактическую походку с широко расставленными ногами, падение вправо.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Дополнительные методы обследования?

3. Больная 58 лет жаловалась на звон в левом ухе в течение 5 лет, 6 месяцев назад появилось пошатывание при ходьбе.

Неврологическое обследование выявило нистагм при взгляде влево, значительное снижение слуха на левое ухо с латерализацией пробы Вебера вправо, отсутствие роговичного рефлекса слева и атактическую походку с широко расставленными ногами.

Топический диагноз?

Дополнительные обследования для уточнения клинического диагноза?

4.У 58-летнего мужчины внезапно появились звон в правом ухе, головокружение и боль в правой половине лица.

Неврологическое обследование выявило нистагм при взгляде вправо, частичный птоз справа, расширение правого зрачка, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и колено-пяточной проб справа, отсутствие болевой и температурной чувствительности по луковичному типу на правой половине лица, левой стороне туловища и левых конечностях, в позе Ромберга падает вправо. При дуплексном сканированировании обнаружены значительные атеросклеротические изменения в вертебро-базиллярной системе.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Терминологический словарь.

1. Атаксия – нарушение координации движений

2. Асинергия – отсутствие содружественной деятельности мышц, несогласованность движений.

3. Адиадохокинез – асинергия при быстрой смене пронации на супинацию.

4. Гиперметрия – избыточность движений.

5. Дисметрия – избыточность или неточность целенаправленных движений.

6. Нистагм – непроизвольные ритмичные подергивания глазных яблок.

7. Макрография – крупный неровный почерк.

7. Скандированная речь – речь взрывчатая, ударения ставятся на ненужные слоги.

8. Фланговая походка – движения приставными шагами.

Литература для самоподготовки:

Основная:

Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медицина, 2001

Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва, Медицина, 2002

Дополнительная литература:

Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Москва, ИПЦ «ВАЗАР ФЕРРО», 1996

Тема: Экстрапирамидная система.

Место проведения: Кафедра (учебная комната) и клиника (палаты) неврологии, неврологические отделения городских лечебных учреждений.

Оснащение:

Методическое:

- Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медицина, 2001 г.

• Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва, Медицина, 2002 г.

Материальное:

- Таблицы пластиковые (подкорковые образования головного мозга)

- Транспаренисии (поперечный разрез головного мозга, схема связей экстрапирамидной системы, изображения головного мозга на КТ, МРТ и фотографиях патоморфологических препаратов).

- Муляж головного мозга.

Продолжительность изучения темы – 2 часа.

Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Значительный удельный вес поражения экстрапирамидной системы среди хронических заболеваний ЦНС, медленный, но неуклонный рост заболеваемости, недостаточная эффективность лечения, тяжелая инвалидизация и высокая смертность больных с экстрапирамидными заболеваниями (Болезнь Паркинсона у 2-4% всех лиц старше 65 лет, средняя продолжительность жизни больных от начала заболевания – 9 лет). Правильная интерпретация данных неврологического осмотра, своевременное и грамотное дополнительное обследование, повышают успешное лечение больных.

Цель занятия:

Учебная:

1. Закрепить и систематизировать знания студентов об анатомии, физиологии экстрапирамидной системы, полученные ранее.

2. Сформировать новые теоретические знания по строению, многообразию связей и функций экстрапирамидной системы, клиническим вариантам поражения, эволюции экстрапирамидной системы и ее участия в формировании личности.

3. Разобрать алгоритм обследования экстрапирамидной системы и научить практическому его использованию.

4. Определить показания к дополнительным методам обследования и обучить правильной их интерпретации.

Развивающая:

1. Формирование клинического мышления у студентов

2. Развитее осознанного использования полученных знаний для постановки топического диагноза и для логического обоснования прогноза для больного с заболеванием экстрапирамидной системы.

Воспитательная:

1. Формирование необходимых качеств для воспитания врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного.

- развитие профессионализма на базе необходимых знаний по теме занятия для назначения грамотного обследования, постановки диагноза и лечения.

- обучение грамотному общению с пациентом и его родственниками, как залогу успешной кооперации при ведении больного и улучшению прогноза.

- обучение корпоративным взаимоотношениям с коллегами своей и смежных специальностей, средним медицинским персоналом для обеспечения преемственности ведения больного и улучшению прогноза.

Задачи занятия.

Студент должен знать:

1. Ядра и основные проводящие пути экстрапирамидной системы

   1. Роль экстрапирамидной системы в организации движения, связь с пирамидной системой и влияние на сегментарный аппарат спинного мозга.

2. Синдромы и симптомы, возникающие при поражении паллидонигрального и стриарного отделов экстрапирамидной системы (паркинсонизм, гиперкинезы).

3. Методики, используемые для выявления экстрапирамидных нарушений.

Студент должен уметь:

1. Изобразить в виде схематических рисунков расположение базальных ганглиев.

2. Изобразить в виде схематических рисунков основные афферентные и эфферентные пути экстрапирамидной системы.

3. Собрать анамнез у больного с заболеванием экстрапирамидной системы.

4. Провести неврологический осмотр больного с поражением экстрапирамидной системы.

5. Поставить топический диагноз.

6. Назначить адекватное дополнительное обследование.

7. Анализировать данные дополнительных методов обследования.

8. Отвечать на тестовый опрос.

9. Решать ситуационные задачи.

Вопросы для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1. Анатомические образования, относящиеся к паллидонигральной системе.

2. Анатомические образования, относящиеся к стриарной системе.

3. Основные проводящие пути экстрапирамидной системы.

По теме занятия:

1. Функция экстрапирамидной системы.

2. Симптомы поражения паллидонигральной системы.

3. Симптомы поражения стриарной системы. Характеристика различных гиперкинезов.

4. Отличие экстрапирамидной мышечной ригидности от пирамидной.

5. Отличие экстрапирамидного дрожания от мозжечкового.

6. Изменение походки при дисфункции экстрапирамидной системы.

7. Медиаторные нарушения при паркинсонизме.

8. Медиаторные нарушения при гиперкинетическом синдроме.

Задания для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1.

- Назовите анатомические образования указанные на рисунке.

- Назовите образования, относящиеся к паллидонигральному отделу экстрапирамидной системы

- Назовите образования, относящиеся к стриарному отделу экстрапирамидной системы.

Горизонтальный срез мозга на уровне базальных ядер.

По теме занятия:

1. Заполните таблицу 1, используя нижеперечисленные клинические симптомы: олигокинезия, «поза сгибателей», гипотония, микрография; тонические судорожные сведения пальцев кисти во время письма; ахейрокинез; пластический гипертонус; болезненное тоническое напряжение мышц шеи с поворотом головы; беспорядочные аритмичные непроизвольные движения в мышцах лица, языке, конечностях; тремор покоя нижней челюсти и конечностей, парадоксальные кинезии, корригирующие жесты.

Таблица 1.

К линические симптомы поражения стриопаллидарной системы.

Паллидонигральный отдел	Стриарный отдел

2. Заполнить таблицу 2

Таблица 2.

Варианты тремора

Вид тремора	Характеристика тремора
Паркинсонический Эссенциальный Интенционный Осциляторный Алкогольный Функциональный (психогенный)

3. Назовите неврологические образования, с которыми связана экстрапирамидная система

Афферентные и эфферентные пути

экстрапирамидной системы.

Ситуационные задачи:

1. Больной 66 лет жалуется на мелкоразмашистое дрожание правой руки в покое и усиливающееся при волнении, замедленность движений, импульсивные продолжающиеся движения при необходимости остановиться. Болен в течении 1 года, но самочувствие ухудшилось за последние 1 – 1,5 месяца. Неврологически: замедленность и бедность движений, полусогнутое положение туловища, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, дрожание нижней челюсти, правой руки (типа «счета монет»), гипомимия, редкое моргание, монотонная речь, микрография.

• Определить локализацию процесса

• Недостаточность какой медиаторной системы имеется у данного больного?

• Предположительный клинический диагноз?

2. Больная 25 лет жалуется на насильственный поворот головы влево, болезненное напряжение мышц шеи. Больна в течение 2 лет, ни с чем начало заболевания связать не может.

Неврологически: гипертрофия правой кивательной мышцы, насильственный поворот головы влево. Больная может фиксировать голову в правильном положении при прикосновении к щеке.

• Назовите уровень локализации процесса

• Какой тип двигательных расстройств имеется у больной?

• Назначьте необходимое дополнительное обследование

• Предположите клинический диагноз

3. 40-летняя пациентка госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на нарушение походки («пританцовывающие движения»), насильственные движения в мышцах туловища, конечностей, в шее и языке. Связывает их с черепномозговой травмой перенесенной год назад.

Неврологически: беспорядочные насильственные движения, стремительные по темпу в мышцах туловища, конечностей и оромандибулярной мускулатуре. Значительное снижение мышечного тонуса. Обращает на себя внимание снижение интеллекта, сужение круга интересов, безучастность к окружающим. Удалось выяснить, что у отца больной наблюдались подобные нарушения.

• Поставьте топический диагноз

• Назначьте необходимое дополнительное обследование

• Предположите клинический диагноз

4 . Больной 68 лет госпитализирован с жалобами на появление насильственных движений в левых конечностях. Год назад перенес ишемический инсульт, в результате которого возник парез левых конечностей. Отмечалась положительная динамика – уменьшение слабости и увеличение объема движений в конечностях, но появились указанные непроизвольные движения. Неврологическое обследование выявило наличие у больного быстрых, размашистых, бросковых движений в левых конечностях.

• Назовите локализацию процесса

• Определите вид гиперкинеза