II. Выбрать все правильные ответы:

6. Вегетативные волокна проходят в составе следующих черепных нервов:

1. III

2. IV

3. V

4. VII

5. X

6. XII

7. К синдрому Горнера относятся:

1. Расширение зрачка

2. Сужение зрачка

3. Лагофтальм

4. Птоз

5. Отсутствие конвергенции

6. Энофтальм

8. К признакам симпатотонии относятся:

1. Брадикардия

2. Тахикардия

3. Бронхоспазм.

4. Повышение артериального давления

5. Снижение артериального давления

6. Расширение зрачка

9. К признакам ваготонии относятся:

1. Расширение зрачка

2. Сужение зрачка

3. Усиление моторики кишечника

4. Повышение артериального давления

5. Брадикардия

6. Обильное слюновыделение

10. К центральным нарушениям функции тазовых органов относятся:

10.1.Острая задержка мочи

10.2.Выделение мочи каплями при пустом мочевом пузыре

10.3.Выделение мочи каплями при переполненном пузыре

10.4.Парез сфинкеров прямой кишки

10.5.Императивные позывы.

Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной Н. 40 лет, в течение месяца жалуется на внезапно возникающие приступы сердцебиения, озноба, мышечной дрожи, тошноты. В это время отмечает выраженное чувство страха, тревоги, головную боль. Зафиксировано повышение артериального давления во время приступа до 160/100 мм рт. ст. Приступы заканчиваются полиурией. Потери сознания, прикусов языка ни разу не было. Первый приступ развился 1 месяц назад, в метро на следующий день после того, как наблюдал сердечный приступ с потерей сознания у одного из пассажиров. Приступы повторялись в метро постоянно, вынужден был прекратить пользоваться этим транспортом, однако приступы не прекратились. Сон с яркими сновидениями, трудное засыпание.

Объективно: нормального питания. Пульс 72, ритмичный, АД 130 и 80 мм.рт.ст. Неврологический статус: эмоционально лабилен, признаков очагового поражения НС нет. Отмечается стойкий красный дермографизм.

Сформулируйте клинический диагноз

План обследования и лечения.

Задача 2. Мужчина, 48 лет, поскользнулся и упал во время гололеда. Удар пришелся на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Был госпитализирован в приемное отделение больницы с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, слабость в нижних конечностях и острую задержку мочи. Объективно выявлялся вялый нижний парапарез с нарушением чувствительности с уровня L4-L5 и острая задержка мочи. Произведена катетеризация мочевого пузыря, во время которой выделилось 1,5 литров мочи.

Обоснуйте топический и клинический диагноз

План обследования и лечения.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., Неврология и нейрохирургия, Москва, Медицина, 2002.

• Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Москва, Медицина, 2001.

• Макаров А.Ю. Клиническая неврология. СПб. 2006.

• Вейн А.М. Периферические вегетативные синдромы. М.1982.

• Болезни нервной системы. Руководство для врачей/ Под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Москва, Медицина, 2001.

«Некоторые вопросы диагностики вегетативных нарушений» методическое пособие. СПбГМА, 2004 г.

ТЕМА: Кора головного мозга

Место проведения: кафедра (учебная комната), клиника неврологии, неврологические отделения городских лечебных учреждений (палаты)

Оснащение:

Методическое:

- Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медицина, 2001;

- Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва, Медицина. 2002;

- Скоромец А.А., СкоромецА.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. Москва, МЕДпресс-информ, 2005

- Густов А.В., Мельникова Т.В., Гузанова Е.В. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике. Нижний Новгород, НГМА.2005.

Материальное:

- муляж полушарий коры головного мозга,

- таблицы пластиковые,

- транспаренcии,

- рентгенограммы, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы

Продолжительность темы занятия: 4 часа

Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Поражение коры головного мозга является одной из наиболее важных проблем в неврологии, поскольку может быть обусловлено патологией сосудистого генеза (инсульты), онкологическими заболеваниями, вызванное самостоятельным опухолевым поражением головного мозга, так и вторичным (метастатического характера), а также причиной может быть инфекционное или травматическое повреждение головного мозга, указанные причины приводят к симптомам раздражения, и/ или выпадения, что приводит к грубым нарушением функции и в последующем, нередко, к тяжелой инвалидизации. Возможности успешного лечения и последующей реабилитации больных с патологией головного мозга во многом зависят от своевременной и правильной постановки диагноза как топического, так и клинического, целесообразности использования современных дополнительных методов исследования. Диагностика, выбор лечения напрямую связаны с необходимым комплексом знаний об анатомии, нейрофизиологии, нейробиохимии мозговых структур. Полученный комплекс знаний позволит обеспечить максимально положительный результат в диагностическом и лечебном плане.

Цель занятия:

Учебная:

1.Систематизировать анатомические сведения, полученные на предыдущих курсах и сформулировать новые, в преломлении с топографическими особенностями, что обеспечит топическую постановку диагноза поражения коры головного мозга.

2. Донести теоретические знания о синдромах, возникающих при поражении коры головного мозга.

3. Закрепить теоретические знания на примерах с разбором больных, что наглядно подтвердит их практическое применение

4. На основе теоретических и практических знаний закрепить алгоритм обследования пациента с патологией головного мозга.

Развивающая:

1. Формирование клинического мышления

2. Обеспечить осознанное использование полученных теоретических и практических знаний для логического обоснования топического и клинического диагноза.

Воспитательная:

Формирование необходимых качеств для воспитания врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного:

- развитие профессионализма на базе необходимых знаний по теме занятия, для назначения грамотного обследования, постановки диагноза и лечения

- обучение грамотному общению с пациентом и его родственниками, как залогу успешной кооперации при ведении больного и улучшения прогноза

- обучение корпоративным взаимоотношениям с коллегами своей и смежных специальностей, средним медицинским персоналом для обеспечения преемственности ведения больного и улучшения прогноза

Задачи занятия:

Студент должен знать:

1. анатомическое строение коры головного мозга, основные борозды и извилины, внутреннее строение полушарий (серое, белое вещество –проекционные, ассоциативные, комиссуральные волокна) мозга,

2. функциональную организацию коры: первичные проекционные зоны, их назначение; ассоциативные области,

3. структурную организация высших психических функций: речь, праксис, гнозис, память, интеллект, сознание и их нарушения.

4. неврологические синдромы, связанные с раздражением корковых центров,

5. неврологические синдромы, связанные с поражением корковых центров,

6. примеры наиболее частых заболеваний, при которых возникает патология с нарушением функции корковых центров.

Студент должен уметь:

1. показать (локализовать) основные корковые центры на анатомическом муляже

2. собрать анамнез у пациента с патологией головного мозга

3. произвести неврологический осмотр с использованием специальных тесов, позволяющих уточнить характер специфических нарушений центров коры головного мозга.

4. поставить топический диагноз.

5. определить объем и последовательность дополнительных методов обследования больного для уточнения локализации поражения.

6. решать ситуационные задачи

7. отвечать на вопросы тестового контроля, решать ситуационные задачи

8. уметь анализировать данные дополнительных методов обследования (ЭЭГ, рентгенограммы черепа, КТ, МРТ)

Вопросы для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1. определение нейрона

2. функциональная асимметрия полушарий головного мозга

3. понятия гнозиса и праксиса

4. локализация основных центров лобной доли

5. локализация основных центров теменной доли

6. локализация основных центров височной доли

7. локализация основных центров затылочной доли

По теме занятия:

1.Симптомы поражения центра Брока

2. Симптомы поражения центра Вернике

3. Варианты апраксий

4. Варианты афазий

5. Тесты, позволяющие дифференцировать виды афазий.

6. симптомы поражения лобной доли

7. симптомы поражения теменной доли

8. симптомы поражения височной доли

9. симптомы поражения затылочной доли

Задания для самоподготовки:

1. Назовите анатомические образования:

1.

2.

3.

4.

Какие клинические симптомы будут при поражении данной зоны

коры головного мозга (2,3,4)?

2. На следующих схемах обозначьте (закрасить) локализацию симптомов:

Аграфия

Гемианестезия

Сенсорная афазия

А калькулия

Алексия

Астереогноз

Задания используемые для контроля знаний:

Тестовый контроль: