Тестовые задания по теме занятия:

I. Выберите один правильный ответ:

1. Темп активных движений при поражении паллидонигральной системы:

1. Замедляется

2. Ускоряется

3. Появляются гиперкинезы

2. Гиперкинезы возникают при поражении:

1. Пирамидной системы

2. Экстрапирамидной системы

3. Коры височной доли

3. При поражении экстрапирамидной системы возникает:

1. Акинезия

2. Апраксия

3. Парезы

4. Красное ядро входит в состав системы:

1. Паллидонигральной

2. Стриарной

3. Пирамидной

5. Почерк у больного с поражением паллидонигральной системы:

1. Микрография

2. Макрография

3. Не изменяется

6. Пропульсии наблюдаются при поражении:

1. Хвостатого ядра

2. Красного ядра

3. Черной субстанции

7. При поражении паллидонигральной системы речь:

1. Скандированная

2. Дизартричная

3. Монотонная

8. Подкорковое ядро, поражающееся при стриарном синдроме:

1. Бледный шар

2. Хвостатое ядро

3. Черная субстанция

9. Походка при поражении паллидонигральной системы:

1. Спастическая

2. Спастико-атактическая

3. Гемипаретическая

4. Шаркающая, мелкими шажками

10. Мышечный тонус при паллидонигральном синдроме

1. Гипотония

2. Гипертония

3. Не изменяется

II. Выбрать все правильные ответы:

1. При поражении паллидонигральной системы наблюдается:

1. Гиперкинезы

2. Дизартрия

3. Скандированная речь

4. Мышечная гипертония

5. Мышечная гипотония

6. Гипомимия

7. Интенционный тремор

8. Ахейрокинез

2. Для поражения хвостатого ядра характерно:

1. Мышечная гипертония

2. Мышечная гипотония

3. Гиперкинезы

4. Брадикинезия

5. Гипомимия

3. Расстройство мышечного тонуса при поражении паллидонигральной системы:

1. Гипотония

2. Пластическая гипертония

3. Спастическая гипертония

4. Симптом «зубчатого колеса»

4. Для хореического гиперкинеза характерно:

1. Повышение мышечного тонуса

2. Беспорядочные хаотичные подергивания в мышцах языка, лица, конечностей

3. Снижение мышечного тонуса

4. Брадикинезия

5. Изменение походки

5. При паркинсонизме выявляется:

1. Гипомимия

2. Скандированная речь

3. Монотонная речь

4. Замедленность движений

5. Насильственные движения типа «взмаха крыла птицы»

6. «Поза просителя»

Установить соответствие:

1.

1. Поражение паллидонигральной системы А. Пластический гипертонус

2. Поражение стриарной системы Б. Гипотония

В. Интенционный тремор

Г. Насильственные подергивания в мышцах языка, лица, конечностей

В. Интенционный тремор

Г. Насильственные подергивания в мышцах языка, лица, конечностей

Д. Олигокинезия

2.

1. Поражение паллидонигральной системы А. Повышение активности холин- и ГАМК-2. 2. Поражение стриарной системы ергических нейронов

Б. Преобладание дофаминергической и снижение ГАМК-ергической активности

В. Медиаторные нарушения не выявлены

Г. Недостаточность фермента тирозингидроксилазы

Дополнить:

1. Для поражения паллидонигральной системы характерно повышение мышечного тонуса по типу «________ ________».

2. Акинезия, мышечная ригидность, тремор покоя - это признаки синдрома ________.

3. Мышечная гипотония, гиперкинезы – это признаки поражения ________ системы

Терминологический словарь.

1. Ахейрокинез – отсутствие физиологических содружественных движений рук при ходьбе.

2. Брадикинезия – замедленность движений

3. Брадифрения – замедленность мышления

4. Гиперкинез – избыточные, насильственные, не подчиненные воле человека движения.

5. Олигокинезия – бедность движений.

6. Пропульсия – продолжительная активность движения.

7. Парадоксальные кинезии – нормализациядвижения в эмоционально значимой ситуации.

8. Коррегирующие жесты – жесты, предупреждающие спазм мышц (например прикосновение пальцем к коже лица)

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. Москва. Медицина, 2002.

Михайленко А. А.Топическая диагностика в неврологии. Издательство «Гиппократ» СПб, 2000.

Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва. Медпресс-информ, 2003.

Ходос Х.-Б. Г. Нервные болезни. Медицинское информационное агентство. Москва, 2001.

Дополнительная литература:

Неврология (под редакцией М. Самуэльс)

М. Практика, 1997.

Тема: Черепные нервы (I-VI пары).

Место проведения: Кафедра (учебная комната) и клиника неврологии, неврологические отделения городских лечебных учреждений (палаты).

Оснащение:

Методическое:

- Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва.Медицина. 2001

- Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва.Медицина.2002

Материальное:

- Таблицы (схема расположения ядер черепных нервов (далее – ЧН) в мозговом стволе (сагиттальный и фронтальный срезы), основание мозга

- Транспаренисии (схематическое изображение проводящих путей обонятельного, зрительного анализаторов, иннервации содружественных движений глазных яблок , зон иннервации кожи головы и лица )

- Муляж основания черепа

- Неврологические молотки

Продолжительность изучения темы: 4 часа

Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Знание строения ЧН и владение навыками оценки их состояния позволяют правильно локализовать зону повреждения (церебральный процесс, невральный процесс), назначить адекватные методы дополнительной диагностики и грамотно поставить нозологический диагноз. Клинические проявления патологии ЧН часто наблюдаются при поражении головного мозга (сосудистые заболевания, нейроинфекции, травмы, опухоли ит.д.), а также при патологии периферической нервной системы (моно- и полинейропатии различного генеза). Эффективность лечения пациентов с клиническими проявлениями патологии ЧН непосредственно связана с уровнем знаний врача в области топической, и, как следствие, нозологической диагностики подобных заболеваний.

Цель занятия:

Учебная:

1. Закрепить и систематизировать знания студентов об анатомии, физиологии ЧН и структур головного мозга, связанных с функцией ЧН.

2. Сформировать новые теоретические знания о неврологических синдромах при поражении ЧН и научить их практическому применению.

3. Разобрать алгоритм обследования пациента с поражением ЧН, научить практическим навыкам и необходимым дополнительным методам обследования

Развивающая:

1. Формирование клинического мышления у студентов

2. Потенциирование осознанного активного использования полученных во время занятия знаний для постановки топического диагноза

Воспитательная:

Воспитание врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного, что включает в себя:

1. развитие профессионализма на основе достаточного уровня знаний по теме занятия, что необходимо для выбора правильной тактики обследования и лечения пациента

2. формирование навыков грамотного общения с пациентом и его родственниками, что, в итоге, обеспечит лучший эффект лечения

3. формирование правильных этических представлений в сфере взаимоотношений с коллегами ( врачи, средний мед. персонал), что обеспечит преемственность ведения больного и улучшение прогноза.

Задачи занятия:

Студент должен знать:

1. Анатомическое строение структур I-VI ЧН на уровне центральной и периферической нервной системы

2. Расположение и взаимоотношение ядер I-VI пар ЧН в стволе головного мозга

3. Расположение и взаимоотношение I-VI пар ЧН и костных структур основания черепа

4. Функции каждой из I-VI пар ЧН

5. Неврологические синдромы поражения каждой из I-VI пар ЧН

6. Строение и функции медиального продольного пучка, синдром Вебера, синдром поражения коркового и мостового центров поворота глаз

7. Примеры наиболее частых заболеваний I-VI пар ЧН.

Студент должен уметь:

1.Изобразить в виде простых схематических рисунков ход проводников каждой из I-VI пар ЧН

2. Собрать анамнез у больного с симптомами поражения I-VI пар ЧН

3. Провести неврологический осмотр пациента с патологией I-VI пар ЧН

4. Поставить топический диагноз

5. Назначить дополнительные обследования для уточнения локализации поражения

6. решать ситуационные задачи

7. отвечать на тестовый опрос

8. Анализировать данные дополнительных методов обследования (Rtg, КТ, МРТ)

Вопросы для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1. строение основания черепа, места выхода I-VI пар ЧН из полости черепа

2. расположение ядер ЧН в стволе головного мозга

3. иннервация наружных и внутренних мышц глаза

4. зональная принадлежность сенсорной иннервации ветвями и сегментами V пары.

5. особенности гистологического строения I и II пар ЧН

По теме занятия:

1. односторонняя аносмия: локализация поражения обонятельного анализатора, которая к этому приводит, примеры заболеваний

2. синдромы поражения зрительного анализатора на уровне зрительного нерва, зрительного тракта, внутренней части хиазмы, в коре затылочной золи, примеры заболеваний

3. синдромы поражения III, IV, VI пар ЧН

4. синдромы поражения V пары ЧН на разных уровнях (I, II, III ветви, Гассеров узел, ствол мозга); невралгия и неврит V пары ЧН

5. альтернирующий синдром Вебера

6. альтернирующий синдром Бенедикта

7. альтернирующий синдром Грене

8. синдром Аргайла-Робертсона (прямой, обратный), примеры заболеваний

9. синдром верхней глазничной щели

10.симптомы раздражения обонятельной коры, зрительной коры, примеры заболеваний.

Задания для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1. Выберете соответствия между парой ЧН и местом выхода ЧН в основании черепа.

1. I пара A. зрительный канал

2. II пара Б. верхняя глазничная щель

3. III пара В. решетчатая пластина

4. IV пара Г. овальное отверстие

5. V пара глазничный нерв Д. круглое отверстие

6. V пара верхнечелюстной нерв

7. V пара нижнечелюстной нерв

8. VI пара

2. Выберете соответствие между парой ЧН и иннервируемой мышцей глаза

1. III пара А. m. levator palpebrae superior

2. IV пара Б. m. obliquus superior

3. VI пара В. m. rectus superior

Г. m. rectus medialis

Д. m. rectus inferior

Е. m. ciliare

Ж. m. obliquus inferior

З. m. sphincter pupillae

И. m. rectus lateralis

3. Выберете соответствие между ветвью тройничного нерва и иннервируемой ею структурой

1. глазничный нерв

2. верхнечелюстной нерв

3. нижнечелюстной нерв

А. глазное яблоко

Б. зубы верхней челюсти

В. твердая мозговая оболочка передней и средней черепной ямок

Г. зубы нижней челюсти

Д.лобная пазуха

Е. Гайморова пазуха

По теме занятия:

1. Выберете соответствие уровня поражения путей зрительного анализатора и клинических симптомов

1. битемпоральная гемианопсия, признаки атрофии* дисков зрительных нервов (оба глаза)

2. правосторонняя гемианопсия на левый глаз, атрофия* диска зрительного нерва (левый глаз)

3. амавроз на правый глаз, атрофия* диска зрительного нерва (правый глаз)

4. нижнеквадрантная левосторонняя гомонимная гемианопсия

5. верхнеквадрантная левосторонняя гомонимная гемианопсия

6. левосторонняя гемианопсия на правый глаз, атрофия* диска зрительного нерва (правый глаз)

7. левосторонняя гомонимная гемианопсия, признаки атрофии* дисков зрительного нерва (оба глаза)

*имеется в виду первичная атрофия диска зрительного нерва

2. Ответьте на вопрос:

В какой сенсорной системе импульсы достигают коры, минуя таламус, что отличает ее от всех остальных чувствительных систем?

Варианты ответа:

1. обонятельная система (I пара)

2. зрительная система (II пара)

3. поверхностная чувствительность для тканей лица (V пара)

4. глубокая чувствительность для тканей лица (V пара)

3. Выберете правильное соответствие между локализацией поражения и симптомами поражения

1. Расходящееся косоглазие, усиливается при взгляде вправо.

2. Сходящееся косоглазие, усиливается при взгляде вправо.

3. Парез взора вправо, паралич в правых конечностях.

4. Парез взора вправо, паралич в левых конечностях

A. поражение III пары справа

Б. поражение III пары слева

В. поражение VI пары справа

Г. поражение VI пары слева

Д. поражение правой лобной доли

Е. поражение левой лобной доли

Ж. поражение правой половины моста

З. поражение левой половины моста

Задания, используемые для контроля знаний.

Тестовые задания:

I. Выберите один правильный ответ:

Волокна двигательного корешка V пары ЧМН идут на периферию в составе

1. глазничного нерва

2. верхнечелюстного нерва

3. нижнечелюстного нерва

II. Выберите все правильные ответы:

Гомонимная гемианопсия развивается при поражении

1. зрительного нерва

2. внутренних отделов хиазмы

3. зрительного тракта

4. таламуса

5. зрительной коры

III. Дополните:

Парасимпатическая иннервация глаза обеспечивается вегетативными ядрами и волокнами ______________ нерва.

IV. Установите соответствие:

Симптом поражения: Локализация поражения:

1. битемпоральная гемианопсия А) III пара ЧМН

2. сходящееся косоглазие Б) VI пара ЧМН

3. птоз В) V пара ЧМН

4. анестезия глазного яблока Г) зрительный тракт

5. гомонимная гемианопсия Д) хиазма

Ситуационные задачи:

1. Пациентка 23 лет госпитализирована с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз, которое развилось в течении 1- 2 дней. При неврологическом осмотре – поле зрения левого глаза не изменено, поле зрения правого глаза значительно сужено со всех сторон. В остальном неврологический статус без особенностей. На глазном дне - побледнение диска зрительного нерва правого глаза, преимущественно с височной стороны.

Поставьте топический диагноз.

Предложите методы дополнительного обследования.

Предположите клинический диагноз.

2. Пациент 54 лет обратил внимание, что у него постепенно увеличивается размер обуви, становятся грубее и укрупняются черты лица. Кроме того, в течение последних месяцев стала беспокоить головная боль, преимущественно в утренние часы, распирающего характера. При неврологическом осмотре – поля зрения сужены, битемпоральная гемианопсия. На глазном дне – признаки атрофии дисков зрительных нервов (оба глаза).

Поставьте топический диагноз.

Предложите методы дополнительного обследования.

Предположите клинический диагноз.

2. Пациент 29 лет получил черепно-мозговую травму, госпитализирован бригадой скорой помощи. При осмотре – заторможен, тотальная офтальмоплегия мышц правого глаза, правосторонний птоз, зрачок справа расширен. Поля зрения на оба глаза – в пределах нормы. Выявляется онемение справа в области лба, переносицы. Корнеальный рефлекс слева живой, справа – отсутствует.

Поставьте топический диагноз.

Предложите методы дополнительного обследования.

2. Пациентка 56 лет обратилась к невропатологу с жалобами на приступы чрезвычайно интенсивной боли в правой половине лица. Длительность приступа – несколько секунд. Состояние провоцируется прикосновением к зубам и участку слизистой неба. Из-за боязни спровоцировать боль пациентка в течении двух дней практически не ела. При неврологическом осмотре – резкая болезненность пальпации точек выхода V пары справа. Во время осмотра вновь развился болевой приступ, в течение нескольких секунд лицо искажала гримаса боли, наблюдался тризм.

Поставьте топический диагноз.

Предложите методы дополнительного обследования.

Предположите клинический диагноз.

2. Пациент 49 лет, обратился к невропатологу с жалобами на появившуюся около 3 месяцев назад утреннюю головную боль, которая постепенно нарастает, снижение зрения на оба глаза (преимущественно на левый). Со слов сопровождавшей пациента супруги – в последнее время пациент стал раздражительным, у него появилась склонность к плоским, неуместным шуткам, что раньше ему было совершенно не свойственно. При неврологическом осмотре – аносмия слева (чего пациент сам не замечал), умеренное снижение зрения на левый глаз. На глазном дне – побледнение диска зрительного нерва левого глаза, застойные изменения на глазном дне правого глаза. Пациент эксплозивен, неуместно шутит. Положительные симптомы орального автоматизма.

Поставьте топический диагноз

Предложите методы дополнительного обследования.

2. Пациентка 62 лет. Страдает гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом, госпитализирована бригадой скорой помощи в связи с остро развившимся параличем и онемением в левой половине туловища и конечностях. Пациентка в сознании, заторможена, вербальный контакт сохранен. Расходящееся косоглазие; птоз, мидриаз справа. Центральный парез мимических мышц и мышц конечностей слева.

Поставьте топический диагноз.

Предложите методы дополнительного обследования.

Предположите клинический диагноз.

Терминологический словарь.

1. Обонятельная луковица – парное образование обонятельного анализатора, расположенное на нижней поверхности лобной доли. Место, где расположены тела II нейрона обонятельного анализатора.

2. Зрительный нерв – структура зрительного анализатора, сформированная аксонами ганглиозных клеток, до хиазмы. Несет информацию от обоих полуполей одного глаза.

3. зрительный тракт – структура зрительного анализатора, сформированная аксонами ганглиозных клеток, после хиазмы. Несет информацию от гомонимных полуполей обоих глаз.

4. Поле зрения – участок пространства, который видит неподвижный глаз.

5. Гемианопсия – выпадение одной половины поля зрения.

6. Корковый центр взора – задние отделы II лобной извилины, обеспечивает произвольный содружественный поворот глаз в противоположную строну.

7. Мостовой центр взора – обеспечивает непроизвольный (в рамках окулоцефалического рефлекса) содружественный поворот глаз в одноименную сторону. Находится под контролем контралатерального коркового центра взора.

8. Тризм – тоническая судорога жевательных мышц при раздражении тройничного нерва.

Литература для самоподготовки:

Основная:

- Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва.Медицина. 2001

-Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия. Москва.Медицина.2002

Дополнительная:

- Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. ИПЦ Москва. «ВАЗАР-ФЕРРО». 1997

- Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Л.: Медицина. 1974

Тема: Черепные нервы (VII-XII пары).

Место проведения занятий: Кафедра (учебная комната) и клиника нервных болезней больницы Петра Великого, неврологические отделения городских лечебных учреждений (палаты)

Оснащение:

Методическое:

- Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – М.: Медицина, 2001 – 384 с.

- Богородинский Д.К., Скоромец А.А., Шварев А.И. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – М.: Медицина, 1977. – 328 с.

- Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 480 с.

- Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. – М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1997. – 384 с.

- Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 944 с.

- Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина, 1999. – 880 с.

Материальное:

- таблицы (схема расположения ядер черепных нервов в стволе головного мозга [фронтальный и сагиттальный срезы], основание мозга);

- муляж основания черепа;

- неврологические молотки;

- камертон 128 Гц

Продолжительность изучения темы – 4 часа.

Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Знание строения черепных нервов (далее ЧН) и владение навыками оценки их состояния позволяют правильно локализовать зону повреждения (церебральный, невральный процесс), назначить адекватные методы дополнительного обследования, и грамотно поставить нозологический диагноз. Клинические проявления патологии ЧН часто наблюдаются при поражении головного мозга (сосудистые заболевания, нейроинфекции, травмы, опухоли и т.д.), а также при патологии периферической нервной системы (моно- и полиневропатии различного генеза). Эффективность лечения пациентов с клиническими проявлениями ЧН непосредственно связана с уровнем знаний врача в области топической, и, как следствие, нозологической диагностики подобных заболеваний.

Цель занятия:

Учебная:

1. Закрепить и систематизировать знания студентов об анатомическом строении VII-XII пар ЧН.

2. Разобрать принципы неврологического обследования функций VII-XII пар ЧН.

3. Сформировать новые теоретические знания о клинических признаках поражения VII-XII пар ЧН.

4. Изучить особенности клинических проявлений поражения VII-XII пар ЧН в зависимости от локализации патологического процесса, необходимость проведения дополнительного обследования.

Развивающая:

Развитие активного осознанного использования теоретических знаний в клинической практике, развитие логического мышления у студентов.

Воспитательная:

1. Воспитание врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного, что включает в себя:

2. Развитие профессионализма на основе достаточного уровня знаний по теме занятия,что необходимо для выбора правильной тактики обследования и лечения пациента;

3. формирование навыков грамотного общения с пациентом и его родственниками, что, в итоге, обеспечит лучший эффект лечения

4. формирование правильных этических представлений в сфере взаимоотношений с коллегами (врачи, средний медицинский персонал), что обеспечит преемственность ведения больного и улучшение прогноза.

Задачи занятия:

Студент должен знать:

1. Анатомическое строение VII-XII пар ЧН

2. Клинические проявления поражения VII-XII пар ЧН в зависимости от уровня поражения

3. Клинические проявления бульбарного и псевдобульбарного синдромов

4. Признаки альтернирующих синдромов (Мийяр-Гублера, Джексона)

Студент должен уметь:

1. Обследовать больного для выявления патологии VII-XII пар ЧН, правильно использовать соответствующую терминологию при описании клинической картины у больного.

2. Сформулировать топический диагноз при наличии клинических признаков поражения VII-XII пар ЧН.

3. Назначить дополнительные обследования для уточнения локализации поражения.

4. Решать ситуационные задачи по диагностике поражения VII-XII пар ЧН.

5. Отвечать на тестовый опрос

6. Анализировать данные дополнительных методов обследования (рентгенологического, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ЭНМГ).

Задания для самоподготовки: