270 • Хронический панкреатит

специфичности двух методов были стати­стически достоверны. По данным P. G. Lankisch и I. Schmidt [278], чувствитель­ность эластазного тес­та при легкой экзок-ринной недостаточно­сти ПЖ была невысо­ка (менее 50 %), при­чем чувствительность и специфичность оп­ределения химотрип­сина и эластазы 1 в кале при легкой эк-зокринной недоста­точности достоверно не различались.

Чувствительность и специфичность эла­стазного теста, по данным С. Loser, С. Brauer и соавт.; а также С. Loser, A. Mollgaard и соавт. [296, 297] (соответ­ственно 92 % и 90 %), была достоверно выше по сравнению с различными вариантами дыхательного теста с меченными ¹³С смешанными триглицери-дами (69—81 % и 69—85 % соответственно).

По нашим данным [66], при обследовании 117 больных ХП среднее значение активности эластазы кала составило 242,9 ± 18,4 мкг/г, что соот­ветствовало нормальным показателям (норма — более 200 мкг/г), но было достоверно меньше контрольных значений (427,7 ± 24,3 мкг/г; р < 0,05). Данные активности эластазы кала отражены на рис. 5.20. У больных с низ­кими показателями эластазного теста (менее 200 мкг/г) отмечены наиболее выраженные изменения копрограммы; например, стеаторея во всех случа­ях отмечалась только у больных с низкими значениями эластазного теста. У всех больных с низкими показателями эластазы кала отмечены похуда­ние, метеоризм и диарейный синдром, что клинически подтверждало на­личие внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Получены данные, что уровень эластазы кала достоверно связан у боль­ных ХП с такими клиническими показателями, как частота обострений, частота стула и интенсивность боли. В то же время какая-либо зависи­мость содержания эластазы 1 от длительности анамнеза ХП не была уста­новлена [29]. Существует мнение, что определение эластазы кала способно уточнить не только степень внешнесекреторной недостаточности ПЖ, но и тяжесть течения ХП [15]. По данным В. И. Симаненкова и Г. Ю. Кнор-ринга, у больных паренхиматозным и индуративным типом ХП наблюда­лись более низкие цифры активности эластазы кала, в то время как при отечных формах панкреатита отмечались нормальные показатели ее актив­ности [69]. Были опубликованы результаты исследований, свидетельствую­щие, что активность фекальной эластазы хорошо коррелирует со степенью повреждения панкреатической ткани у больных ХП [262, 266].

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется в каче­стве стандартного метода исследования функции ПЖ, в том числе —для

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 271

определения состоя­ния функции ПЖ при различных заболева­ниях, при оценке но­вых тестов панкреати­ческой секреции [133, 309, 324]. Так, напри­мер, по данным Е. Lemaire, D. O'Toole и соавт. [284], сниже­ние содержания эла­стазы 1 в кале опреде­ляется у всех боль­ных после панкреато-дуоденальной резек­ции или панкреатога-стростомии.

Относительно не­высокая чувствительность эластазного теста при легкой экзокринной не­достаточности ПЖ служит основанием для критических замечаний по по­воду диагностической значимости этого метода [278], однако нет сомнений в том, что в настоящее время это наиболее чувствительный и специфичный неинвазивный способ диагностики экзокринной недостаточности ПЖ.

Существуют указания, что нет какой-либо закономерной взаимосвязи между эластазой кала и содержанием нейтрального жира, а также мышеч­ных волокон, жирных кислот и мыл при копрологическом исследовании [29]. Эта мысль является концептуальной для понимания того факта, что клинически выраженный синдром мальабсорбции у больных панкреатитом может быть обусловлен не только внешнесекреторной панкреатической недостаточностью, но и другими нарушениями (инактивация панкреатиче­ских ферментов, нарушение всасывания в тонкой кишке и др.). В связи с этим, у больных ХП при отсутствии соответствия выраженной стеатореи низким значениям эластазы кала необходимо определять энтеральную аб­сорбцию нутриентов.

Таким образом, по данным литературы, можно заключить, что в по­следние годы в мировой практике определение содержания эластазы 1 в кале применяется для оценки экзокринной функции ПЖ не только в ши­рокой клинической практике, но и в серьезных научных исследованиях, которые проводятся в специализированных центрах. Этот метод недоро­гой, простой и быстрый, практически не имеет ограничений в применении и позволяет в более ранние сроки определять состояние внешнесекретор­ной функции ПЖ. Эластазный тест во многих случаях обеспечивает диаг­ностическую чувствительность и специфичность, близкие к таковым пря­мых методов оценки внешнесекреторной недостаточности.