Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 415

н ия остаются резко выраженными, поэтому любая профессиональная дея­тельность становится недоступной для пациентов (или противопоказан­ной). Им устанавливается II, а иногда I группа инвалидности (при необхо­димости постоянного постороннего ухода).

Если причиной развития острого или обострения ХП и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта явилось непосредственное употреб­ление алкогольных напитков, выдается не больничный лист, а справка. Справка выдается до полного восстановления трудоспособности больных или до направления их на медико-санитарную экспертную комиссию.

Ошибки при экспертизе временной нетрудоспособности бывают связа­ны с отсутствием четкой преемственности в деятельности врачей стацио­наров, поликлиник и санаториев, что без достаточных оснований ведет к удлинению продолжительности временной нетрудоспособности [22].

Экспертиза трудоспособности пациентов, перенесших операции на ПЖ, более сложна. В каждом случае следует учитывать результаты оперативного лечения — достигнуты ли уменьшение болевого синдрома, улучшение от­тока панкреатического секрета, восстановление функции ПЖ, удалось ли добиться закрытия свища, ликвидировать псевдокисту и т. д. Важно также учитывать наличие или отсутствие ранних и поздних осложнений опера­тивных вмешательств, так как эти осложнения являются основанием для пребывания в стационаре или амбулаторного лечения [107]. Больные, пе­ренесшие резекцию ПЖ, как правило, являются инвалидами II или I груп­пы в связи с тяжелыми нарушениями пищеварения и углеводного обмена.

6.7. Прогноз

При ХП, в отличие от ОП, отсутствуют какие-либо общепринятые прогно­стические критерии. Прогноз для жизни пациента при ХП определяется возможным развитием осложнений, требующих хирургического вмеша­тельства с высокой интра- и послеоперационной летальностью. Считается, что десятилетняя выживаемость больных алкогольным ХП составляет 80 % при условии прекращения приема алкоголя, и снижается более чем в 2 ра­за, если пациент продолжает употреблять алкоголь. Прогноз в отношении качества жизни определяется развитием хронической боли и тяжестью внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ в исходе заболе­вания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреа­ тит: Руководство для врачей.—СПб.: Питер, 2000.—416 с.

2. Бахман А. Л. Искусственное питание: Пер. с англ. М,— СПб.: Изд-во БИНОМ — Невский диалект, 2001.— 192 с.

3. Баярмаа Н., Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Новые возможности ферментной тера­ пии хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок- тол.- 2000.- № 2.- С.54-57.

4. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Морозова Н. А., Тишкина Н. Н. Старые и новые ас­ пекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Фарматека.— 2003.-№ 7.-С.39-44.

5. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Никулина И. В. и др. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита // Клин, мед.— 2000.— № 9.— С. 1—4.

6. Белоусова Е. А., Златкина А. Р., Никулина И. В. и др. Ингибиторы желудочной сек­ реции в печении острого и хронического панкреатита // Мат. научно-практ. конф.