Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности

Активность ноцицептивной системы регулируется антиноцицептивной. К антиноцицептивной системе относится ряд структур мозга на нескольких уровнях. Первым уровнем являются нейроны серого вещества, расположенного вдоль водопровода в среднем мозге (на уровне дорсальных ядер шва). Нисхо ящие пути от них идут в чувствительные ядра задних рогов серого вещества,куда поступают и нервные импульсы от периферических ноцицепторов. Нейроны околоводопроводного серого вещества образуют между собой и на вставочных нейронах задних рогов серотонинергические синапсы. Они ограничивают поступление болевых сигналов в центральные отделы ноцицептивной системы.

Вторым уровнем являются нейроны переднего таламуса, гипоталамуса и лимбической системы. Они также образуют нисходящие пути к задним рогам серого вещества.

Третий уровень находится в [У-У слоях соматосенсорных зон коры больших полушарий. Нисходящие пути от них идут в околоводопроводное серое вещество. Нейроны этого уровня раньше других получают информацию о болевом раздражителе и быстрее их начинают ограничивать поступление болевых сигналов.

Серотонинергические механизмы ствола и коры обеспечивает лишь кратковременное ослабление чувства боли и больше влияет на латеральную, чем медиальную систему. При сильных болевых раздражениях нисходящая система активируется опиоидными пептидами. В 1975 году X. Костерлиц и Р. Хьюз обнаружили в экстрактах мозга белок, конкурентно связывающийся с опиатными рецепторами нейронов. Они назвали их эндорфинами. Сразу же возникло предположение, что эндорфины, обладающие свойствами препаратов опия, служат для регуляции болевой чувствительности. Нейроны, синтезирующие эндорфины, преимущественно расположены в гипоталамусе. Их аксоны направляются к различным ядрам гипоталамуса, к области перегородки, к

миндалевидному ядру. Определенная часть волокон опускается к нейронам голубого пятна и ядер шва. Предполагают, что опиоидные механизмы обеспечивают более продолжительную блокаду импульсов от ноцицепторов.

Механизмы формирования боли в ротовой полости

Возбуждение от ноцицепторов слизистой оболочки рта, рецепторов периодонта, языка и пульпы зуба проводится по нервным волокнам, относящимся к группам А и С. Большая часть этих волокон принадлежит второй и третьей ветвям тройничного нерва. Эти волокна заканчиваются в продолговатом мозге на нейронах тригеминального комплекса ядер. Между ними существует большое количество коллатералей, что беспечивает их функциональную взаимосвязь.

От ядер тригеминального комплекса нервные импульсы иеступают к переключающим ядрам таламуса, относящимся к соответствующим рецептивным полям. Одновременно, за счет его ассоциативных ядер, происходит передача сигналов в ассоциативные зоны коры. Это способствует значительной иррадиации ноцицептивных сигналов в передних отделах мозга и включению механизмов антиноцицептивной системы.

От переключающих нейронов таламуса ноцицептивные импульсы поступают к сенсорной зоне I (задняя центральная извилина), сенсорной зоне II (верхняя стенка сильвиевой борозды) и к медиальным отделам орбитальной коры большого мозга. Задняя центральная извилина координирует двигательные

реакции, возникающие при болевом раздражении. Верхняя стенка сильвиевой борозды осуществляет восприятие боли, а орбитальные зоны коры увязывают эмоциональный компонент боли с психическими и интеллектуальными характеристиками человека.

В результате анализа и синтеза сигналов в коре больших полушарий формируется ощущение боли и сопровождающие его реакции.