Основные компоненты болевых ощущений

Боль включает следующие компоненты: сенсорный, эмоциональный, вегетативный и двигательный. Сенсорный компонент позволяет охарактеризовать начало и окончание действия стимула, его интенсивность, локализацию. Эмоциональный компонент проявляется соответствующими реакциями. Болевая стимуляция сопровождается рефлексами вегетативной нервной системы. Это проявляется изменением деятельное! и внутренних органов. При боли, как правило, повышается артериальное давление, учащается пульс, расширяются зрачки, изменяется ритм дыхания. При очень сильной боли может возникать

тошнота. рво1а, потоотделение и падение артериального давления. Двигательный компонент боли осуществляется реакциями избегания и; ж защиты отраздражения. Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя в зависимости от характера боли проявляются в разной степени.

Периферические и центральные нарушения болевой чувствительности

При повреждении периферических и центральных аппаратов ноцицептивной системы, а также вследствие особенностей механизмов иннервации могут возникать особые виды болевых ощущений. Существуют следующие аномальные виды боли:

1. Проецируемая боль. Это боль, возникающая в болевых центрах при действии не на рецептор, а на проводящий от него импульсы нерв. Например,боль при ударе локтевого нерва. Особой формой проецируемой боли являются невралгии при воспалении нерва, например, сжатии спинномозгового корешка, воспалении лицевого нерва и т.д.

2. Отраженная боль. Она обусловлена конвергенцией нервных импульсов от кожи и внутренних органов на одних спинномозговых нейронах. В частности, боль в сердце, возникающая при стенокардии, отдает в левую руку, ключицу и т.д.

3. Гипералгезии. Это повышение чувствительности кожи к механическим раздражениям. Например, болезненность кожи после солнечного ожога.

4. Гипоалгезия и анальгезия - явление противоположного характера, т.е.снижениеми исчезновение болевой чувствительности.

5. Фантомные боли. Например, может ощущаться боль в давно отсутствующей конечности. Фантомные боли обусловлены нарушениями деятельности центральных отделов болевой сенсорной системы.

6. Болевая асимболия. Извращается аффективная оценка боли (удовольствие от получаемой боли). Возникает при поражениях лобной и теменной долей коры полушарий.

7. Врожденная нечувствительность к боли. Генетические дефекты болевых проводящих путей.

Считается, что особой формой болевого ощущения является зуд. Зуд возникает в тех же точках, что и болевые.

Болевые ощущения при заболеваниях органов челюстно-лицевой области

Заболевание органов челюстно-лицевой системы, манипуляции в области рта сопровождаются болевым синдромом. В результате этого у больного могут формироваться патологические рефлексы тревоги и страха. Более 80 % больных перед стоматологическим вмешательством испытывают психоэмоциональное возбуждение. Оно приводит к уменьшению порога болевой чувствительности, повышению ответных реакций на тактильное раздражение. Это вызывает мышечное напряжение, скованность, возбуждение - все это затруд-

няет проведение лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживает боль, возникающая в челюстно-лицевой области, вследствие кариеса, пульпитов, периодонтитов, стоматитов, глосситов, явлении гальванизма.

В физиологических условиях рецепторы дентина и пульпы находятся под покровом эмали. При наличии кариозного процесса открывается доступ к ним внешних раздражителей (химических, механических, температурных), которые воздействуют на рецепторы дентина и пульпы, вызывая боль. Она изменяет функцию жевате. 1ьной мускулатуры и может приводить к обра юванию патологических рефлексов. В зависимости от рецепторов, вовлекаемых в патологический процесс, выделяют:

1. Дентино-мускулярный рефлекс, проявляющийся при реакции рецепторов дентина на вкусовые, температурные и другие раздражители.

2. Пульпо-мускулярный рефлекс, обнаруживающийся при реакции рецепторов пульпы на различные раздражители.

3. Периодонто-мускулярный рефлекс, возникающий при повышенной реакции рецепторов периодонта при нагрузке.

В механизме возникновения этих рефлексов большое значение имеют пи щевые вещества, которые являются неадекватными раздражителями для рецепторов дентина, пульпы и периодонта.

При жевании сладкого на фоне повышенной чувствительности рецепторов дентина мастикациограмма имеет различные размахи отдельных групп жевательных волн. При глубоком кариесе наблюдается резкая аритмия во всех фазах жевательного периода, при этом он резко удлинен.

При наличии патологического процесса в тканях зуба и пародонта изменяется функциональный тонус мышц жевательной системы. Во время возникновения боли тонус жевательной мускулатуры на стороне поражения кариесом повышается на 20-25 %, при острых пульпитах - на 50-100 %. Повышение тонуса мышц происходит рефлекторно и свидетельствует о реактивности нервных окончаний зуба и пульпы. При-нульпитных болях на электромиограмме отмечается повышенная амплитуда потенциалов действия жевательной мышцы на

больной стороне. После лечения амплитуда возвращается к норме.

Возникновение патологических рефлексов в жевательной системе находится в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы и подвержено индивидуальным колебаниям. Благодаря пластичности нервной системы зубное протезирование может восстановить утраченную функцию.