Наружные мышцы глаза и мышцы глазницы

К глазному яблоку прикрепляется шесть мышц, приводящих его в движение: четыре прямые (mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis) и две косые (m. obliquus superior et inferior).Кроме них, к мышцам глазни­цы относятся еще две мышцы: мыш­ца, поднимающая верхнее веко, и орбитальная мышца (m. orbicularis oculi),смыкающяю глазную щель.

Прямые мышцы глаза начина­ются у вершины глазницы вокруг зрительного отверстия. Сухожиль­ные начала мышц так плотно спая­ны между собой, что образуют об­щее сухожильное кольцо (annulus tendineus communis); в центре коль­ца проходит зрительный нерв и глазная артерия. Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.

Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (верхняя и нижняя косые), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (латеральная и медиальная), когда зрачок поворачивается кнаружи или кнутри. Верхняя косая мыш­ца проходит (ее сухожилие) сквозь хрящевое кольцо (trochlea) и, перегнувшись под углом 50—54°, направляется назад и латерально и прикрепляется к верхне- латеральной полуокружности глазного яблока. Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка, направляется вниз под глазное яблоко и ее сухожилие прикрепляется к склере позади экватора. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси. Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и латерально, а нижняя - вверх и латерально.

Содержимое глазницы ребенка имеет характерные особенности. Тенонова капсула у детей очень тонка, количество ретробульбарной клетчатки относительно меньше, чем у взрослых. Сухожильная часть мышц глаза выражена слабо и в связи с ростом и развитием глазного яблока смещаются места начала и прикрепления глазных мышц. Ниж­няя косая мышца у новорожденных очень близко прилежит к глазному яблоку, место ее прикрепления расположено латеральнее, чем у взрос­лых, что делает мышцу менее доступной при операции.

Рис. 27. Наружные мышцы глазного яблока (правого). Вид сверху

1- медиальная прямая мышца (m. rectus medialis); 2- верхняя косая мышца (m. obliquus superior); 3- блок (trochlea); 4- латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis); 5- верхняя прямая мышца( m. rectus superior); 6- мышца, поднимающая верхнее веко (удалена)

Артерии и вены

Кровоснабжение глазницы и ее содержимого осуществляется глазной артерией, являющейся ветвью внутренней сонной арте­рии.

Глазная артерия в полость глазницы входит вместе со зрительным нервом, прилегая к его нижней поверхности, через зрительное отвер­стие. От глазной артерии отходит большое количество ветвей: от 11 до 20.

Основными ветвями глазной артерии являются следующие:

1. Слезная артерия (a. lacrimalis) отходит от глазной и дает ветви к слезной железе, к мышцам глаза, к векам и конъюнктиве.

2. Центральная артерия сетчатой оболочки (а. сеntralis retinae) проникает в зрительный нерв и направляется в глазное яблоко, где разветвляется в области сетчатой оболочки.

3. Задние ресничные артерии: короткие и длинные (aa. ciliares posteriores breves et longuae) в количестве 15—20 идут к сосудистой оболочке.

4. Мышечные ветви (rr. musculares), обычно две (верхняя и нижняя), снабжают все мышцы глаза.

5. Надглазничная артерия (a. supraorbitalis) является одной из крупных ветвей глазной артерии. Она направляется вперед в верхнюю часть глазницы, и, перегибаясь через надглазничный край, выходит под кожу лба через одноименную вырезку или отверстие. Надглазничная артерия снабжает кровью мышцы, надкостницу глазницы, лобную кость, верхнее веко, мышцы и кожу лба.

6. Решетчатые артерии (aa. ethmoidales); их обычно две: передняя и задняя. Через одноименное отверстие на внутренней стенке глазницы передняя решетчатая артерия проникает в полость черепа, где, отдав переднюю артерию средней мозговой оболочки, через отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости направляется в полость носа. Задняя решетчатая артерия отходит от глазной артерии, как и передняя , и через одноименное отверстие проникает к задним ячейкам решетчатой кости, кровоснабжая как их, так и задние отделы перегородки носа.

7. Медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales superior et inferior) вместе с латеральными артериями век, отходящими от слезной артерии, принимают участие в образовании артериальных дуг век (верхней и нижней). Хорошее кровоснабжение век, обуславливает то,что ткани их даже при размозжении и загрязнении обладают большой регенеративной способностью.

8. Лобная артерия (a. frontalis) является одной из конечных ветвей глазной артерии; она перегибается через верхний край глазницы медиальнее надглазничной артерии и снабжает кожу и мышцы медиальных отделов лба.

Рис. 28. Фронтальный распил через глазницу и височную область (по П.А. Куприянову)

1- подглазничный нерв (n. infraorbitalis); 2- латеральная прямая мышца глаза (m. infraorbitalis); 3- слезный нерв (n. lacrimalis); 4- верхняя глазничная вена (v. ophtalmica superior); 5- верхняя прямая мышца (m. rectus superior); 6- отводящий нерв (n. abducens); 7- надглазничный нерв (n. supraorbitalis); 8- мышца, поднимающая верхнее веко ( m. levator palpebrae superioris); 9- отроги лобной пазухи; 10- лобный нерв (n. frontalis); 11-глазничная артерия (a. ophtalmica); 12- верхняя косая мышца (m. obliquus superior); 13- носо-ресничный нерв(n. nasociliaris); 14-зрительный нерв (n. opticus); 15-медиальная прямая мышца (m. rectus medialis); 16- нижняя прямая мышца (m. rectus inferior); 17-верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).

9. Тыльная артерия носа (a. dorsalis nasi) также является конечной ветвью глазной артерии. Она по медиальному краю глазницы проходит на спинку носа, где анастомозирует с угловой артерией, являющейся конечной ветвью лицевой артерии. Несмотря на большое количество артерий, проходящих в глазнице, кровотечение при удалении глаза или опухоли бывает незначительным, так как калибр артерий мал.

Основными путями оттока венозной крови из глазницы являются верхняя и нижняя глазные вены. Эти вены собирают кровь от всей глазницы и ее содержимого. Вен, впадающих в глазные вены, очень много, они не всегда соответствуют артериям, имеют многочисленные анастомозы как между собой, так и с венами лица. Впадают глазные вены, чаще всего, сливаясь одним стволом, идущим через верхнюю глазничную щель, в пещеристую пазуху.

Рис. 29. Основные нервные стволы и мышцы правой глазницы.

1-нижняя косая мышца (m. obliquus inferior); 2- ресничный узел (ganglion ciliare); 3- отводящий нерв (n. abducens); 4- латеральная прямая мышца глаза (m. rectus lateralis); 5-блоковый нерв (n. trochlearis); 6- верхняя прямая мышца глаза (m. rectus superior); 7- мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris); 8- зрительный нерв (n. opticus); 9- верхняя косая мышца глаза (m. obliquus superior); 10- медиальная прямая мышца глаза (m. rectus medialis); 11- глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); 12- нижняя прямая мышца (m. rectus inferior).