- •Введение в предмет
- •Понятие о фасциальных футлярах и сосудисто-нервных пучках
- •Операции на сосудах
- •Понятие о конституциональных типах головы человека
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы
- •Топографическая анатомия областей свода черепа.
- •Топографическая анатомия внутреннего основания черепа
- •Топографическая анатомия оболочек головного мозга
- •Топографическая анатомия височной области.
- •Область сосцевидного отростка
- •Операции на мозговом отделе головы.
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия лица
- •Клиническая анатомия области глазницы
- •Область век (regio palpebralis)
- •Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)
- •Отверстия глазницы
- •Содержимое глазницы
- •Наружные мышцы глаза и мышцы глазницы
- •Артерии и вены
- •Лимфатические сосуды
- •Нервы глазницы
- •Наружная область носа
- •Анатомическая характеристика полости носа
- •Артерии и вены
- •Черепно-мозговые нервы
- •I Пара черепно-мозговых нервов – обонятельный нерв
- •Околоносовые пазухи
- •Верхнечелюстная пазуха
- •Решетчатый лабиринт и ячейки
- •Лобная пазуха
- •Клиновидная пазуха
- •Поверхностная боковая область лица
- •Околоушно-жевательная область
- •Щечная область
- •Глубокая область лица
- •Операции при флегмонах височно-крыловидного и межкрыловидного пространств.
- •Топография окологлоточного пространства.
- •Топографическая анатомия ротовой области.
- •Развитие ротовой полости
- •Верхняя челюсть
- •Артерии и вены верхней челюсти
- •Лимфатические сосуды верхней челюсти
- •Иннервация верхней челюсти
- •Топография верхней челюсти
- •Нижняя челюсть
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Артерии и вены нижней челюсти
- •Лимфатические сосуды нижней челюсти
- •Иннервация нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Топография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Собственно полость рта
- •Дно полости рта
- •Пути распространения гнойных процессов из ротовой полости
- •Анатомические особенности полости рта новорожденных
- •Клиническая анатомия и оперативная хирургия шеи Границы шеи
- •Фасции шеи
- •Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
- •Треугольники шеи
- •Надподъязычная область
- •Подподъязычная область
- •Гортань
- •Щитовидная железа.
- •Пищевод (шейный отдел)
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Операции на шее
- •Ваго-симпатическая блокада по а.В. Вишневскому20
- •Разрезы при флегмонах шеи
- •Трахеостомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Пункция и катетеризация подключичной вены
- •Одонтогенные гнойные осложнения в области грудной полости Медиастинит
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis — парный. Он образован суставной головкой нижней челюсти (саput mandibulae), нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком (tuberculum articulare) височной кости.
Рис.69. Топография суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава
Суставные головки нижней челюсти имеют поперечно-эллипсоидную форму, длинные, конвергирующие оси при продолжении их сходятся под тупым углом у переднего края затылочного отверстия. Передневерхняя поверхность суставных головок покрыта хрящом.
Значительное нарушение зубной артикуляции ведет к изменению формы и положения головки височно-нижнечелюстного сустава. Особенно резкие изменения формы и величины головки возникают при так называемых деформирующих артритах.
Суставная ямка, fossa mandibularis, представляет собой вогнутое образование эллипсоидной формы на височной кости. Длинные оси обеих ямок пересекаются у переднего края большого затылочного отверстия под тупым, индивидуально различным углом. Глубина ямки зависит от высоты суставного бугорка и степени наклона его задней поверхности. Чем он выше, тем глубже ямка и, следовательно, тем труднее выскользнуть головке из суставной впадины.
Суставная поверхность бугорка наклонена вниз и вперед под углом около 350. У новорожденного суставной бугорок выражен незначительно, благодаря чему, суставная ямка плоская. В старческом возрасте при потере зубов уплощение суставной ямки является следствием ее атрофии.
Рис.70. Височно-нижнечелюстной сустав (левый)
1 – ветвь нижней челюсти; 2 – скуловой отросток височной кости; 3 – суставной бугорок; 4 – суставной диск; 5 – полость сустава (верхний этаж); 6 – сосцевидный отросток височной кости; 7 - наружний слуховой ход; 8 – суставная капсула; 9 - шило-нижнечелюстная связка
Направление задней поверхности бугорка совпадает с направлением кривой плоскости соприкосновения жевательных поверхностей верхних и нижних моляров. Высота суставного бугорка более или менее постоянна. Она равняется 0,5—1,5 см, соответственно возрасту.
У детей имеется некоторое уплощение бугорка; у стариков же он атрофируется, но все же вывихи в суставе у детей и стариков бывают значительно реже, чем у молодых, так как у детей и стариков угол между ветвью и телом нижней челюсти значительно больше.
Форма суставного бугорка различна. Выделяют плоский, средний и крутой суставной бугорки.
Выстлана суставная ямка соединительнотканным хрящом. Объем ее в несколько раз превышает размеры суставной головки, что обусловлено большой экскурсией заложенной в ней головки. Ямка разделяется на переднюю, интракапсулярную часть, выстланную хрящом, и заднюю экстракапсулярню, залегающуя кзади от каменисто-барабанной щели височной кости.
Рис. 71. Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава (вид изнутри)
1 – крыловидно-нижнечелюстная связка; 2 – ветвь нижней челюсти; 3 – крыловидный отросток клиновидной кости; 4 - шило-нижнечелюстная связка; 5 – височно-нижнечелюстная связка
В заднем отделе суставная ямка отделена от наружного слухового прохода очень тонкой костной пластинкой. Поэтому возможно, что воспалительный процесс может переходить из наружного слухового прохода на сустав.
В полости сустава между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости залегает двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка— суставной диск (discus articularis). Он по периферии срастается с суставной сумкой и делит полость сустава на два отдела, не сообщающиеся между собой: верхнепередний, расположенный между суставной ямкой и суставным бугорком височной кости, и нижнезадний, расположенный между сочленовной поверхностью суставной головки и нижнезадней частью диска. Диск более толстый кзади, с суставной сумкой срастается по краям и делит суставную полость на два этажа: верхнепередний и нижнезадний. Нижней поверхностью диск прилегает к суставной головке, верхней – к суставному бугорку и передвигается вместе с головкой, повторяя при сдавлении форму поверхности к которой он прилегает. К наружному краю диска прикреплены сухожилия верхнего пучка m. pterygoidei lateralis.
Толщина диска в центре равняется 1—2 мм, у переднего края — 2—3 мм, а у заднего—еще больше.
Суставная сумка (capsula articularis) представляет собой слабо натянутый мешок, прикрепляющийся по краю суставного хряща: на височной кости у переднего края суставного бугорка, так что бугорок оказывается внутри сумки, внизу волокна сумки конусообразно сходятся у шейки суставного отростка, где она и прикрепляется.
Передняя часть сумки более тонкая, чем задняя. Особенно утолщена сумка в наружных отделах вследствие наличия здесь хорошо выраженной связки (lig. temporomandibulare), часть волокон которой вплетается в сумку сустава. Связка эта имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу к шейке суставного отростка нижней челюсти, а основание — к скуловому отростку височной кости. Латеральная связка имеет две части: переднюю и заднюю.
Различают еще связки сустава, не связанные с сумкой: 1) клиновидно-челюстная связка (lig. sphenomandibulare), идущая от угловой ости основной кости к язычку нижней челюсти; 2) шило-челюстная связка (lig. stylomandibulare), идущая от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. При вычленении сустава все связки необходимо рассечь, суставная сумка обычно вскрывается по передневнутренней поверхности.
Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных. Оба сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. В нем возможны следующие движения: подъем и опускание нижней челюсти с одновременным закрыванием или открыванием рта; смещение челюсти вперед и назад; боковые движения вправо и влево.
Височно-нижнечелюстной сустав имеет возрастные особенности. Так, в детстве и в молодом возрасте суставная головка покрыта тонким слоем гиалинового хряща и надхрящницей с хорошо выраженными камбиальным и фиброзным слоями. Суставная ямка и бугорок выстланы только надкостницей, тоже с хорошо развитыми камбиальным и фиброзным слоями. Суставной диск состоит из плотной коллагеновой соединительной ткани.
У лиц более старшего возраста вместо камбиального и фиброзного слоев на суставных поверхностях образуется волокнистый хрящ; диск в центре тоже приобретает строение хряща. Отсюда становится понятным, почему в детском и молодом возрастах в случае воспалительного процесса в области сустава между суставными поверхностями всегда образуется костное сращение; у взрослых же это сращение чаще соединительнотканное.