- •Перечень практических умений выпускника лечебного факультета
- •Перечень практических умений выпускников лечебного факультета, подлежащих проверке и оценке в процессе итоговой Государственной аттестации
- •Практические умения по акушерству
- •1. Наружное обследование беременных и рожениц.
- •Аускультация сердцебиения плода
- •Пельвиметрия
- •Оценка предполагаемой массы плода
- •2. Обследование наружных половых органов
- •Внутреннее исследование беременных и рожениц
- •4. Приём нормальных родов в головном предлежании
- •Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
- •Оценка дыхательной недостаточности у новорождённого по шкале Сильверман
- •Оценка степени перезрелости новорожденного по Клиффорд
- •Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале
- •К ожу тщательно высушить Провести оценку дыхания
- •6 Сек Ниже 80 Наблюдать Дать кислород
- •4% Раствора в течение 2 минут 10 мл/кг массы в течение
- •Практические умения по гинекологии общие положения
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Взятие мазков
- •Влагалищное исследование
- •Выскабливание матки
- •1. С диагностической целью:
- •2.. С терапевтической целью:
- •3. С целью прерывания беременности при сроках до 12 недель
- •Первая помощь при неотложных состояниях в акушерстве предлежание плаценты
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Кровотечение в ш периоде родов
- •Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения
- •Нефропатия, преэклампсия, эклампсия
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв матки
- •Первая помощь при неотложных состояниях в гинекологии эктопическая беременность
- •Группу риска на возникновение эктопической беременности составляют женщины при:
- •Признаки эктопической беременности
- •Диагностика
- •Для диагностики необходимо провести следующие пробы:
- •Лечение
- •Прогноз
- •Острые воспалительные заболевания гениталий
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Угрожающий разрыв матки
1. Лечебная помощь должна быть оказана немедленно на месте, любая транспортировка противопоказана, при отсутствии квалифицированных специалистов срочно вызов их «на себя».
2. Немедленная дача глубокого наркоза (эндотрахеальный эфирно-кислородный с миорелаксантами, в чрезвычайных случаях - эфирный масочный наркоз).
3. В состоянии глубокого наркотического сна быстрое родоразрешение.
4. Кесарево сечение проводится при благоприятном состоянии внутриутробного плода (он живой, незначительно пострадал, есть уверенность в рождении живым и здоровым).
5. При мертвом плоде или сомнительной жизнеспособности, длительном безводном периоде производится плодоразрушающая операция.
6. В тех случаях, когда нет возможности для кесарева сечения, роды заканчиваются плодоразрушающей операцией на живом плоде.
7. После проведения плодоразрушающей операции обязательно ручное обследование стенок матки, особенно оценка состояния стенок нижнего сегмента.
8. После ревизии (ручной) стенок матки или родоразрешения путем кесарева сечения холод на живот, введение сокращающих (окситоцин 1 мл или метилэргометрина 1 мл с 5% раствором глюкозы в/в), выпустить мочу
Совершившийся разрыв матки
Немедленное чревосечение с одновременным переливанием кровезаменителей (инфукол, полиглюкин, реополиглюкин, полидез, желатиноль), свеже-замороженной плазмы, альбумин, протеин). При снижении Нв менее 80 г/л переливание одногрупной однорезусной крови малых сроков хранения ( еще лучше теплой донорской и свежецитратной).
Производство операции под эндотрахеальным наркозом с искусственной аппаратной вентиляцией легких (ИВЛ).
После вскрытия брюшной полости – удаление плода и последа, жидкой крови, сгустков, мекония, околоплодных вод и тщательный осмотр матки и соседних органов (мочевой пузырь и кишечник), которые могут быть повреждены, особенно при насильственных разрывах матки.
Объём оперативного вмешательства (зашивание разрыва, ампутация или экстирпация) разрешается индивидуально, в зависимости от характера разрыва, фактора времени, общего состояния.
Экстирпация матки показана при разрыве нижнего сегмента с образованием гематомы в параметральной клетчатке, отрыве матки от влагалищных сводов, инфицированности, а в остальных – надвлагалищная ампутация, при локализации в области дна матки после иссечения размозженных тканей – ушивание.
При терминальных состояниях операция проводится в три этапа:
параллельно с проведением реанимационных мероприятий лапаротомия и временный гемостаз путем наложения кровоостанавливающих зажимов или перевязки магистральных сосудов матки;
операционная пауза (продолжение мероприятий по выведению из шока и терминального состояния до повышения артериального давления в пределах 95-100 мм рт. ст.);
выполнение показанного объема операции.
После окончания операции ИВЛ должна продолжаться до стабилизации устойчивой гемодинамики, одновременное продолжение инфузионно-трансфузионной терапии шока.
Выполнение всех реанимационных мероприятий должно проводиться
одновременно: остановка кровотечения, полное обезболивание,
длительная искусственная вентиляция легких, трансфузионно-
инфузионная терапия.
При разрыве матки по рубцу (широкий рубец, истонченный на значительном протяжении, корпоральное кесарево сечение с нагноением послеоперационной раны с обширным рубцово-спаечным процессом, маточно-брюшностеночным свищем, гипотоническое состояние матки) также показано удаление матки.
ПРИМЕЧАНИЯ:
После оперативного или консервативного родоразрешения женщин тщательное наблюдение за пульсом, АД, дыханием, диурезом, характером и количеством выделений из половых путей, размерами матки, температурной кривой (лист индивидуального наблюдения).
Использование показателей артериального, центрального венозного давления, гематокрита, интенсивности диуреза для оценки показаний - противопоказаний к трансфузионной терапии, эффективности проводимых мероприятий.
Оценка в динамике функционального состояния почек (суточный и почасовой диурез, плотность мочи, микроскопия осадка, клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция).
Оценка в динамике функционального состояния печени (уровень билирубина, сулемовая и формоловая пробы).
Определение в динамике состояния гемостаза (свертываемость, тромбоциты, ПИ, коагулограмма, уровень фибриногена), содержание в сыворотке крови общего белка, белковых фракций, уровня гемоглобина, форменных элементов крови.