- •Перечень практических умений выпускника лечебного факультета
- •Перечень практических умений выпускников лечебного факультета, подлежащих проверке и оценке в процессе итоговой Государственной аттестации
- •Практические умения по акушерству
- •1. Наружное обследование беременных и рожениц.
- •Аускультация сердцебиения плода
- •Пельвиметрия
- •Оценка предполагаемой массы плода
- •2. Обследование наружных половых органов
- •Внутреннее исследование беременных и рожениц
- •4. Приём нормальных родов в головном предлежании
- •Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар
- •Оценка дыхательной недостаточности у новорождённого по шкале Сильверман
- •Оценка степени перезрелости новорожденного по Клиффорд
- •Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале
- •К ожу тщательно высушить Провести оценку дыхания
- •6 Сек Ниже 80 Наблюдать Дать кислород
- •4% Раствора в течение 2 минут 10 мл/кг массы в течение
- •Практические умения по гинекологии общие положения
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Взятие мазков
- •Влагалищное исследование
- •Выскабливание матки
- •1. С диагностической целью:
- •2.. С терапевтической целью:
- •3. С целью прерывания беременности при сроках до 12 недель
- •Первая помощь при неотложных состояниях в акушерстве предлежание плаценты
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Кровотечение в ш периоде родов
- •Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения
- •Нефропатия, преэклампсия, эклампсия
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв матки
- •Первая помощь при неотложных состояниях в гинекологии эктопическая беременность
- •Группу риска на возникновение эктопической беременности составляют женщины при:
- •Признаки эктопической беременности
- •Диагностика
- •Для диагностики необходимо провести следующие пробы:
- •Лечение
- •Прогноз
- •Острые воспалительные заболевания гениталий
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Диагностика
Подозрение на эктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живота. В анамнезе – воспалительные заболевания органов таза или операции на органах малого таза.
Диагностика эктопической беременности достаточно проста у пациенток при наличии аменореи, признаков беременности, болей в нижних отделах живота и кровотечении. Но необходимо исключать следующие состояния:
перекрут кисты яичника или острый аппендицит, которые сопровождаются односторонними болями в правой подвздошной области, язык при этом сухой, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Но не бывает аменореи, обмороков, анемии и шока. Анализ крови указывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
прерывание маточной беременности – при котором кровотечение более выражено, чем болевой синдром, тогда как при эктопической беременности боль доминирует. При влагалищном исследовании матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, цервикальный канал открыт, возможно выделение плодного яйца из полости матки. Имеет значение и характер выделений* при аборте они жидкие, ярко-красного цвета; при прерывании трубной беременности – крошковатые, цвета «кофейной гущи» вследствие смешивания крови с десквамированной некротизированной децидуальной оболочкой;
кровоизлияние в жёлтое тело (апоплексия яичника) - при этом обычно не бывает очень сильных болей и шока, типичных для эктопической беременности. Кроме того, маточного кровотечения обычно нет и отсутствует задержка менструации.
Для диагностики необходимо провести следующие пробы:
1.Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГТ) – проба положительна во всех случаях эктопической беременности. При исследовании в динамике скорости нарастания ХГТ, можно дифференцировать маточную и эктопическую беременность – при маточной беременности уровень ХГТ удваивается каждые 2 дня.
2.УЗИ органов малого таза – особенно с использованием трансвагинального датчика, позволяет обнаружить плодное яйцо при уровне ХГТ 1500-2000мМЕ/мл.
3.Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления) – для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком.
Техника выполнения:
после обнажения шейки матки при помощи зеркал, шейка берется на пулевые щипцы, отводится кпереди, пункционную иглу № 18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление;
при пункции необходимо получить жидкость;
нормальное содержимое шприца – 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.
4.Лапароскопия – даёт возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнения. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопической беременности.
5.Гистологическое исследование эндометрия – обязательно при выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения, полученная децидуальная ткань без ворсин хориона указывает на внематочную беременность.