Лечение

Хирургическое: экстренная лапаротомия или лапароскопия.

Объём операции:

• сальпингэктомия (удаление маточной трубы) - предпочтительнее при лечении эктопической беременности. Эта операция больше всего подходит при прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся значительным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию начинают одновременно. Сразу после вскрытия брюшной полости можно начать аутотрансфузию крови, излившейся в брюшную полость, что быстро выводит больных из тяжёлого состояния: нормализует пульс, повышается АД. Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся внематочной беременности.

• органосохраняющая операция - ввиду увеличения частоты случаев диагностики прогрессирующей эктопической беременности благодаря определению содержания ХГТ, использованию УЗИ и лапароскопии возможно выполнение сальпингосомии или сегментарной резекции маточной трубы с последующим наложением анастомоза.

Консервативное лечение:

Химиотерапию метотрексатом успешно использовали при лечении прогрессирующей эктопической беременности небольшого сроки. Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты, блокирующий метаболизм фолатов и подавляющий пролиферацию клеток, в том числе и трофобласта. Однако, у некоторых женщин спустя 1-2 недели после начала терапии возникает острое кровотечение из места локализации эктопической беременности, что требовало проведения хирургического лечения.

Реабилитация: с 4-5 дня послеоперационного периода начинают неспецифическую терапию: общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую, физиотерапию. В течение 5-6 месяцев после операции проводят 3 курса реабилитационной терапии. Затем целесообразно санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Женщинам с эктопической беременностью необходимо сообщить о прогнозе относительно будущей фертильности:

• приблизительно в 40% в будущем беременность невозможна;

• из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает эктопическая беременность, и у 15-20% возможен спонтанный аборт.

Из-за высокого риска повторной эктопической беременности женщина должна знать о необходимости немедленного обращения к врачу при задержке менструации для определения локализации новой беременности. При повторной трубной беременности на ранней стадии возможно оперативное вмешательство с целью сохранения трубы.

Острые воспалительные заболевания гениталий

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) включают инфекции органов верхнего отдела половой системы:

• эндометрит,

• сальпингит,

• оофорит,

• миометрит,

• перитонит.

ВЗОТ чаще бывают результатом заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП) и возникают у молодых женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16-25 лет. Острые ВЗОТ возникают у 1-2% молодых и сексуально активных женщин ежегодно и бывают наиболее частой серьёзной инфекцией у женщин молодого возраста. Осложнения возникают у 1 из 4 женщин с острой формой ВЗОТ (эктопическая беременность, хронические боли, бесплодие).

У женщин ведущих активную половую жизнь и использующих пероральные контрацептивы и барьерные методы контрацепции заболеваемость ВЗОТ значительно ниже, чем у не использующих эти методы контрацепции.

ВМС повышает риск развития ВЗОТ.

Как правило, острые ВЗОТ – полимикробные инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Наиболее часто возбудителями ВЗОТ являются:

• гонококк Нейссера,

• хламидии,

• эндогенные аэробные бактерии (эшерихии, протеус, клебсиеллы, стрептококки),

• эндогенные анаэробные бактерии ( бактероиды, пептококки, пептострептококки),

• микоплазмы и уреаплазмы,

• актиномицеты.