Влагалищное исследование

Проводится после осмотра при помощи зеркал и взятия мазков.

Цель манипуляции: определить состояние шейки и тела матки, придатков, связочного аппарата, клетчатки малого таза и тазовой брюшины, а так же соседних органов.

Техника выполнения:

• левой рукой раздвигают половые губы;

• П и Ш пальцы правой руки вводят во влагалище последовательно (сначала Ш палец по задней стенке влагалища, оттесняя её книзу, затем П палец);

• после введения правой руки, левую руку размещают на брюшной стенке в области выше симфиза;

• пальцами внутренней руки находят шейку и тело матки, помогая наружной рукой, при этом оценивают положение, форму, консистенцию, величину, подвижность, болезненность при пальпации матки;

• затем проводят пальпацию придатков матки, для чего пальцы внутренней руки, поочередно, направляют в левый и правый боковые своды, синхронно смещая наружную руку на соответствующую пахово-подвздошную область. В норме придатки матки обычно не пальпируются. В случае выявления в области придатков каких-либо образований, необходимо оценить их расположение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность;

• оценивается состояние влагалищных сводов, их высота, занятость, болезненность;

• затем пальпируют параметрии, переднюю, заднюю и боковые стенки малого таза.

Выскабливание матки

Выскабливание слизистой оболочки матки производят:

1. С диагностической целью:

• для выяснения причин маточных кровотечений,

• дисфункциональных нарушениях,

• при подозрении на злокачественные опухоли матки.

2.. С терапевтической целью:

- при плацентарных и децидуальных полипах,

• гиперплазии и полипозе эндометрия,

• при неполных выкидышах.

3. С целью прерывания беременности при сроках до 12 недель

(медицинский аборт).

Подготовка к операции:

• Обработка операционного поля и рук хирурга, наличие стерильных перчаток.

• Подготовка инструментария: влагалищное зеркало и подъёмник, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара до № 10-12, кюретки, абортцанг, во время операции нельзя касаться руками той части инструмента, которая будет вводиться в полость матки и не касаться инструментом кожи вульвы и стенок влагалища.

• Обезболивание (общее или местное).

• При проведении планового выскабливания необходима подготовка влагалища (степень чистоты должна быть- I-II).

• Непосредственно перед выскабливанием врач должен провести влагалищное исследование, чтобы точно знать особенности положения

матки, для избежания её перфорации.

Техника операции:

Диагностическое выскабливание матки:

• шейки матки обнажается с помощью зеркал, и протирается шариком со спиртом;

• шейка матки захватывается пулевыми щипцами за переднюю губу;

• производится зондирование маточным зондом, при этом определяется направление хода цервикального канала и глубина полости матки по зонду;

• производят расширение цервикального канала расширителями Гегара, начиная с малых номеров, их вводят осторожно, без чрезмерного усилия, продвигая силой кисти в таком же направлении, какое было при продвижении маточного зонда;

• закончив расширение шейки матки, приступают к выскабливанию слизистой оболочки матки, используя кюретки различной величины. Кюретку следует вводить осторожно по тому же направлению, по которому вводился маточный зонд и расширители, вводят кюретку без насилия до дна матки, а затем нажимая на слизистую, кюретку выводят по направлению к внутреннему зеву матки. Постепенно проводят 2-3 раза по передней стенке матки, затем повернув кюретку на 180 градусов, выскабливают заднюю стенку, боковые стенки и углы матки;

• соскоб собирают в подставленный тазик или лоток, одновременно пинцетом извлекают все кусочки тканей, оставшиеся во влагалище и на инструментах. Соскоб помещают в пробирку или баночку с 10% раствором формалина, и оформляют направление в лабораторию с указанием Ф.И.О. больной, № истории болезни, даты, диагноза, откуда был получен соскоб.

• При раздельном диагностическом выскабливании вначале производится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев, полученный при этом соскоб, собирается в отдельную пробирку.

Выскабливание слизистой оболочки матки с терапевтической целью проводят более энергично, удаляя весь эндометрий до базального слоя; при этом рукой через кюретку ощущается характерная крепитация, и слышен характерный «хруст».

Выскабливание матки при неполном выкидыше:

• после обычной подготовки пациентки, шейка матки обнажается в зеркалах и берётся на пулевые щипцы, необходимости в расширении цервикального канала как правило нет;

• шейку матки низводят ко входу во влагалище, абортцангом удаляют части плодного яйца, лежащие в шеечном канале;

• большой тупой кюреткой производят выскабливание матки, обходя последовательно все её стенки в направлении от дна матки к внутреннему зеву. При манипуляциях с кюреткой соблюдаются те же правила, что описаны выше при искусственном аборте;

• после удаления остатков плодного яйца, матка сокращается, кровотечение прекращается или бывает незначительным. Оперирующий берет кюретку меньших размеров, осторожно вводит её до дна матки и последовательно проверяет переднюю, правую, заднюю и левую стенки матки, а также маточные углы. После удаления всех остатков плодного яйца слышится характерный «хруст», соскоба больше не получается, а из матки выделяется небольшое количество пенистой кровянистой жидкости; выскабливание на этом заканчивается;

• снимают пулевые щипцы, смазывают шейку матки настойкой йода, протирают влагалище марлевым тупфером и удаляют зеркала;

• полученный соскоб направляется на патогистологическое исследование.

Выскабливание с целью прерывания беременности:

• после обычной подготовки беременной к влагалищной операции, производят расширение цервикального канала и приступают к выскабливанию,

• в полость матки, с соблюдением предосторожности, вводится до дна матки тупоконечная кюретка № 6, которой производят раздробление плодного яйца и удаление его по частям из полости матки. При низведении частей плодного яйца в цервикальный канал их захватывают абортцангом и удаляют. После удаления крупных частей плодного яйца, матка несколько сокращается, дальнейшее выскабливание проводят кюретками меньших размеров. Которыми проверяют последовательно все стенки внутренней поверхности матки, особенно трубные углы;

• после полного опорожнения матка сокращается, длина её полости уменьшается и при скольжении кюреткой по стенке матки возникает ощущение «хруста» или крепитации, и соскоба при этом не получается, а из матки выделяется пенистая кровянистая жидкость в небольшом количестве;

• после снятия пулевых щипцов шейка матки обрабатывается 2% раствором йода.