Эталон ответа
Острый седалищно-прямокишечный парапроктит, вероятно вторичный на фоне анального рака; хронический необсруктивный бронхит вне обострения.
Рак прямой кишки с перифокальным вульгарным воспалением; геморрой, осложненный тромбофлебитом внутренних узлов; актиномикоз и сифилитическая гумма анальной локазизации; острая пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, фиброзирующие процессы в легких ( экзогенный аллергический альвеолит, идеопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и другие).
Исследование прямой кишки в зеркалах, ректороманоскопия; биопсия опухолевидного образования в прямой кишке; реакция Вассермана; общие анализы крови и мочи, рентгенография легких, сцинциграфия печени; макро- и микроскопическое исследование мокроты, бронхоскопия, рентгенография легких.
Неотложное направление в специализированный стационар для полного обследования и определения тактики лечения.
ЗАДАЧА №31
Больной, 45 лет, жалуется на периодически возникающие боли и гнойные выделения в околоанальной области, болен около 4-х лет, перенес 3 операции по вскрытию острого парапроктита. Настоящее обострение началось 5 дней назад. При осмотре: в перианальной и промежностных областях имеются 3 послеоперационных линейных рубца слева и сзади от ануса, в одном из них имеется свищевое отверстие диаметром 0,3 см, с перифокальной болезненной инфильтрацией и умеренным гнойным отделяемым; при исследовании прямой кишки пальцем определяется воронкообразное втяжение в области задних крипт, сюда же выходит пуговичный зонд, введенный в свищевой ход. Последний проходит кнаружи от анального сфинктера; в зеркалах и при ректороманоскопии другой патологии не выявлено
Эталон ответа
А. Хронический рецидивирующий парапроктит, стадия обострения с наличием полного параректального свища кнаружи от сфинктера.
Б. Все хронические парапроктиты специфической этиологии.
В. Исследование прямой кишки в зеркалах, ректороманоскопия; проба с введением красителя в наружное отверстие свища, фистулография; микроскопический анализ выделений из свища на специфическую флору.
Г. Дообследованию и радикальному хирургическому лечению подлежит в специализированном стационаре.
ЗАДАЧА 32
Молодая женщина, 30 лет, вернувшись из недельной командировки, обратилась за помощью к своему участковому врачу с жалобами на нестерпимо сильные боли в заднем проходе при дефекации. Из анамнеза: нерегулярный прием пищи в командировке, в том числе и “всухомятку”, обусловил непривычную для нее задержку стула до 3-4 дней; при этом первая дефекация сопровождалась сильной болью в заднем проходе, где как бы что-то “лопнуло”, с умеренным кровотечением.
Вчера в домашних условиях, очередной акт дефекации вызвал еще более интенсивную боль в анусе вплоть до кратковременного обморока; сегодня появился императивный позыв на стул, но больная не в силах перенести ожидаемую боль и просит оказать ей немедленную медицинскую помощь.
При осмотре области ануса имеет место его спазм, однако при осторожном разведении его складок пальцами удалось увидеть на 6 часах в переходной складке, на границе кожи и слизистой оболочки, линейный дефект длиной около 1 см, с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.