Эталон ответа
А. Рожистой воспаление левой кости
Б. С эпифасциальной и субфасциальной флегмонами тыла кисти.
В. Лечение – применение 5% раствора перманганата калия; парентерально – антибиотики широкого спектра действия.
ЗАДАЧА 36
Больной, 26 лет, на приеме у хирурга в поликлинике, предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в области ногтевой фаланги III пальца правой кисти. Болен 3 дня после того, как сорвал заусенец на этом месте. Боли беспокоят и ночью. III палец правой кисти отечен в области ногтевой фаланги. У края ногтевой пластинки резкая болезненность, и через кожные покровы виден гной.
Эталон ответа
А. Панариций III пальца правой кисти, паронихия.
Б. Микротравма и проникновение инфекции.
В. Только операция – вскрытие гнойника и дренирование.
ЗАДАЧА №37
Больной, 45 лет, на приеме в поликлинике у хирурга жалуется на сильные боли в левой кисти, температуру тела до 39С. Два дня назад получил колотую рану в области ладонной поверхности. Возникшие при этом боли постепенно стали очень сильными, появился отек, резкая гиперемия кожных покровов в этой области, из-за болей наступила бессонница. В области поражения флюктуации нет, однако выражена резкая болезненность и отек тыла кисти, кисть имеет вынужденное положение в виде « когтистой лапы». Температура тела -38,7 С.
Эталон ответа
А. Флегмона срединного ладонного пространства.
Б. С эпифасциальной и субфасциальной флегмонами тыла кисти.
В. Оперативное лечение – вскрытие и дренирование флегмоны.
ЗАДАЧА № 38
Больная, 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на косметический дефект в виде келоидного рубца на левой половине передней грудной стенки, который сформировался после перенесенного ожога два с половиной года назад. При осмотре в левой половине грудной клетки в IV межреберье по срединно-ключичной линии определяется келоидный рубец бледно-розового цвета малоподвижный, безболезненный, выступающий над поверхностью кожи, размерами 7х2х0,5см.
Эталон ответа
А. Келлоидный рубец левой половины грудной клетки.
Б. Плановая операция: иссечение рубца.
В. Хирургические лазеры (скальпель, ромашка)- при иссечении рубца.
ЗАДАЧА № 39
Больной, 58 лет, поступил в клинику в экстренном порядку с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелену, рвоту цвета кофейной гущи. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 15 лет. Внешне больной бледен, акроцианоз, АД 80/60 мм рт ст, тахикардия. В анализах крови: Hb 40 г/л, эритроциты 1 млн.
Эталон ответа
А. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.
Б. ФГДС, гемостазиограмма.
В. В отделении реанимации: гемостатическое, кровоостанавливающее, кровозамещающее.
Г. АИГ-неодимовый лазер для дистанционной фотокоагуляции сосудов, подходящих к я.зве.
Задача №40
В клинику поступил больной В., 24 лет, с жалобами на постоянные, тупые боли в области копчика. Болен в течение трех лет. Связывает свое заболевание с травмой копчика. Лечился по поводу кокцигодении новокаин-спиртовыми блокадами, отмечал временное улучшение состояния. При осмотре - общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, кожные покровы нормальной окраски, слизистые оболочки бледно-розового цвета. При осмотре анальной области – кожа обычной окраски, в области копчика определяется локальная болезненность.Пальцевое исследование прямой кишки безболезненно, тонус сфинктера нормальный, слизистая оболочка не изменена, патологических образований не обнаружено. При пальпации копчика через прямую кишку отмечается болезненность, вокруг копчика пальпируется бугристое образование с неровными краями, слизистая оболочка прямой кишки подвижная смещаемая. Осмотр в зеркалах – слизистая оболочка гладкая, блестящая, розового цвета, патологических образований не выявлено.
Данные ректороманоскопии- на протяжении 25 см. слизистая оболочка бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, сосудистый рисунок выражен умеренно, гаустрация сохранена. Органической патологии не обнаружено.
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника - определяется участок разрушения крестцово-копчикового сочленения с неровными и нечеткими контурами, с игольчатым периоститом.
Эталон ответа
1. Остеогенная саркома крестцово-копчикового сочленения.
2. Показана лучевая и химиотерапия, в зависимости от стадии процесса, либо, как полиативное лечение, либо как предоперационная подготовка. Объем оперативного лечения: резекция копчика и копчико-кресцового сочленения.
3. Для исключения метастазов саркомы необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, сцинциграфию скелета, рентгенографию органов грудной клетки.