93. Пневмококковые пневмонии: клинико-морфологические варианты, основные морфологические проявления, осложнения. Особенности в разном возрасте.

При тяжелом течении пневмококковая пневмония приобретает характер крупозной.

Этиология:

Streptococcus pneumoniae, грампопожительный диплококк, являющийся комменсалом ВДП.

Морфологические проявления:

Микроскопически:

- Вначале развивается серозное воспаление вследствие увеличение проницаемости кровеносных сосудов в местах размножения пневмококков. Серозный экссудат с большим количеством пневмококков распространяется через межальвеолярные перегородки, поражается значительная часть альвеол

- Затем развивается гнойное или фибринозно-гнойное воспаление, вследтвие выхода из кровеносного русла нейтрофилов и фибрина. Экссудат заполняет альвеолы (объем альвеолы на вдохе) Межальвеолярные перегородки малокровные, кажутся тонкими.

Выздоровление связано с фагоцитированием пневмококков, рассасыванием серозной жидкости и фибрина (макрофагами). Экссудат: лейкоцитарно-макрафагальный —макрофагальный. Эритроциты оказываются в экссудате при повышенной проницаемости сосудов (грипп, респираторный микоплазмоз, гиповитаминоз С) - фибринозный плеврит

Макроскопически.

-пораженные доли увеличены и уплотнены, окружены зоной отека (тестоватая консистенция ткани легкого).

Поверхность разреза.

-серая, умеренно зернистая (серая гелатиза-ция)

-темно-красная, суховатая, зернистая {красная гелатизация)

-сероватая, с отделением слизевых масс (этиология: пневмококк со слизистой капсулой)

• Осложнения:

1. Легочные:

-карнификация легких (организация фибрино-еых масс при недостаточной фибринолитической функции нейтрофилов и макрофагов)

-абсцессы легкого

-гангрена легкого

-эмпиема плевры

2. Внелегочные:

а) лимфогенная генерализация: гнойные медиастинит и перикардит.

б) гематогенная генерализация: перитонит, метастатические гнойники головного мозга, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-яэвенный эндокардит, гнойный артрит,

Возрастные особенности:

У детей широкие межсегментарные перегородки -распространение пневмококков в стадию серозного воспаления (см. выше) умеренно, дети менее склонны к развитию долевых пневмоний,

94. Респираторный микоплазмоз, пневмоцистоз, микозы легких: морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Респираторный микоплазмоз Микроскопически: -альвеолярный и мерцательный эпителий: клетки увеличены, в цитоплазме, иногда в ядрах -включения, окруженные зоной просветления, представляющие собой внутриклеточно располо¬женные микоплазмы —» слущивание пораженных клеток. -в просветах альвеол и бронхов серозная жидкость, единичные или многочисленные эритро-циты, макрофаги, небольшое количество грануло-цитов -гиалиновые мембраны у детей раннего возраста -полнокровие межальзеолярных перегородок -иногда умеренно выраженный дистелектаз -небольшие участки: утолщение межзльвео-лярных перегородок с появлением ограниченных, преимущественно периваскулярных лимфо-ппазмоцитарных инфипьтрагов. Макроскопические: -полнокровие слизистой дыхательных путей. Б просвете незначительное количество вязкой слизи (сероватого, розового или красного цвета). Легхие (особенно в задних отделах) умеренно уплотнены, темно-красного цвета.

При генерализации — изменения внутренних органов.

Микозы легких класс Deuteromycetes, род Candida. Острая стадия - катаральный бронхит, пневмония. Микроскопически. -прорастание стенки бронха (редко, так как обычна размножаются в просвете бронхов и альвеол) -накопление лейкоцитов, серозной жидкости к макрофагов в местах локализации грибов -очаговые разрастания грануляционной ткани, которая содержит много эпителиоидных, лимфо-идных и гигантских многоядерных клеток (через несколько недель при прогрессировании болезни). В их цитоплазме могут выявляться остатки гриба со стертыми контурами. Макроскопически -небольшие безвоздушные очагами сероватого или красновато-серого цвета, позднее - неболь- I шие участки сероватой плотной грануляционной ткани.

классы Ascomycetes, Phycomycstes. -некротические изменения в местах скопления грибов, окруженные зоной серозно-лейкоцитарного воспаления с распадом клеток экссудата. -позднее по периферии формируются разрас¬тания неспецифической постепенно созревающей . грануляционной ткани (приобретает черты хрони- 1 ческой неспецифической пневмонии

Пневмоцистоз Этиология: -гриб Pneumocystis carinii (ранее считался простейшим). Развивается у детей (недоношен¬ных), является маркерной инфекцией для СПИДа. Морфологические проявления: Микроскопически - пневмоцисты на поверхности слизистой мелких бронхов, бронхиол и в просвете альвеол: При световой микроскопии: имеют вид пенистых белковых масс; ШИК-положительны, так как богаты нейтральными гликозаминогликамами. При электронной микроскопии: тонкостенные образо¬вания с дочерними формами (цисты). -единичные лейкоциты и макрофаги в альвеолах - позднее: альвеолы заполнены в центре, вокруг масс пневмоцист находятся фагоцитирующие их макрофаги - очаговые ателектазы, чередуются с эмфизематозно расширенными альвеолами плазмоцитарная (плазмоцитарно-макрофагальная) инфильтрация межуточной ткани - > фиброзирование межальвеолярных перегородок. Макроскопически. - изменения характерны: большие неспадаю-щиеся легкие резиновой плотности. Ткань легких безвоздушна (особенно в задних отделах). На разрезе ткань легкого гладкая, темного серо-фиолетового или серо-красного цвета. Генерализации процесса обычно не бывает.