98. Острые кишечные инфекции: принципы классификации. Вирусные гастроэнтероко¬литы. Кишечные инфекции, вызываемые стафилококками, клебсиеллами, протеем.

Классификация:I. По локализации поражения.- эгофагиты- гастриты- энтериты- колитыII.По этиологии:1.Вирусные:а)Вирусы, обпетатные возбудители кишечных инфекцийб)Вирусы, возможные возбудители кишечный-инфекцийв)Вирусы, вызывающие поражение ЖКТ при генерализацииинфекционного процесса2.Бактериальные:а)облигатно-патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, кишечная палочка у детей). При диагностике этих инфекций выделения возбудителя достаточно дпя постанов¬ки диагноза.б)условно-патогенные (клебсиелла, синег-нойная палочка, стафиллококк).

Постановка диагноза требует дополнительных исследований, так как эти бактерии могут являться безобидной сопутствующей микрофлорой.

3.Грибковые (кандидоз)

4. Протозойные инфекции (амебиаз, пямблиоз)

Вирусные гастроэнтероколиты

1) Вирусы, обпигатные возбудители кишечных инфекций (ротэвирусы, астровирусы, вирусы группы Норувопк) Морфологические проявления: Катаральный гастроэнтерит (при тяжелых формах поражаются толстый кишечник, желчевыводящие пути, брюшина: серозный перитонит). Макроскопически:

- стенка желудка и кишки отечна, слизистая бархатистая, полнокрозная. В

просеете водянистое пенистое содержимое с

примесью слизи.

Микросконически:

-незначительная лимфоцитарная инфильтра-. ция слизистой кишечника, дескеамация энтероци-тов, кубические энтероциты. Укорочение ворсин, отек

и пимфоидная инфильтрация их стромы. Затем присоединяется гиперсекреция слизи, в инфильт¬рате обнаруживают эоэинофипы. Электронная микроскопия; в эпителиоцитах, бокаловидных клетках и фагоцитах включения вируса в виде колеса.

Значение: ротзвирусные гастроэнтериты часто встречаются у детей, могут быть причиной тяже¬лых жизнеугрожающих состояний взрослых.

а) Вирусы, возможные возбудители кишечных инфекций (энтеровирусы; Коксаки и ECHO)

Морфологические проявления: Катаральный энтерит или энтероколит. Значение.

Энтеровирусы распространяясь по организму могут вызывать развитие миозитов, менингита,

менингоэнцефалита, гепатита, а также вызывать внутриутробное инфицирование плода. Диагности¬ка этих инфекций затруднена и основывается в основном на клинико-элидемически данных.

б) Вирусы, вызывающие поражение ЖКТ при генерализации инфекционного процесса (аденовирусы, респираторные вирусы) Морфологические проявления:

Микроскопически:

- гигантоклеточный метаморфоз эпителиоцитов и клеток стромы (образование гигантских одно-ядерных гиперхромных аденовирусных клеток), отек и полнокровие подслизистой, лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация стенки кишки, мелкоглыбчатый распэл пораженных клеток. Значение:

Генерализация вирусных инфекций особенно характерна для детей. Кроме ЖКТ при генерали-зации могут поражаться почки, ЦНС, поджелудоч¬ная железа.

Бактериальные кишечные инфекции: 1, Стафилококкоз.

Стафилококки часто осложняют течение других кишечных инфекции или развиваются в результате дисбактериоза при антибиотикстерапии Количест¬во истинных стафилококковых энтеритов невилико Морфологические проявления: Стафилококковый гастроэнтерит - не имеет характерных проявлений. Стафилококковый колит. Макроскопически:

- пораженный участок кишки расширен, слизи¬стая полнокровная, неравномерно набухшая, на

поверхности видны серые отрубевидные налеты {фибринозно-гнойные наложения). Содержимое кишки жидкое, зеленовато-желтое с комочками слизи, иногда прожилками крови. Микроскопически:

- участки некрозов слизистой и подслизиетого слоя, окруженные участком

полнокровии, кровоизлияний, стазов, нейтрофиль-ной инфильтрации. 8 области некрозов выявляет¬ся множество стафилококков. Вне участков дефектов полнокровие, кровоизлияния, тромбозы. На поверхности кишки фибриновые наложения. 2. Клебсиеллез

Клебсиеллэ тропна к кишечному эпителию. Для клебсиеллезоа характерен запах горелого мяса, исходящий от пораженных тканей, отделение богатой слизью гноевидной жидкости.