2.1. Методы усиления есте­ственной детоксикации.

2.1.1. Возникновение рвоты при некоторых видах острых отравлений можно рассмат­ривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной де­токсикации может быть искусственно уси­лен путем применения рвотных средств, а также промывания желудка через зонд. Однако, при отравлениях прижигающими жидкостями самопроизвольный или искус­ственно вызванный акт рвоты является нежелательным, т.к. повторное прохожде­ние кислоты или щелочи по пищеводу мо­жет усилить степень его ожога. Кроме того, возникает опасность аспирации прижига­ющей жидкости и ожога дыхательных пу­тей В этих случаях целесообразен зондовый метод промывания желудка. При ко­матозных состояниях промывание желуд­ка следует проводить после интубации тра­хеи При отравлениях токсическими веще­ствами, принятыми внутрь, промывание желудка через зонд проводится независи­мо от состояния больного и срока, прошед­шего с момента интоксикации.

Для адсорбции токсических веществ исполь­зуется активированный уголь (50-80 г) вме­сте со 100-150 мл воды в виде взвеси.

2.1.2. Использование слабительных средств в качестве метода усиления есте­ственной детоксикации самостоятельного значения не имеет, т.к. они действуют не­достаточно быстро, чтобы помешать вса­сыванию яда, а при отравлении прижига­ющими веществами даже способствуют продвижению их в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Наиболее благоприятно применение в качестве сла­бительного вазелинового масла (1 ОС-150 мл), которое не всасывается в кишеч­нике и активно связывает жирораствори­мые токсические вещества.

С целью освобождения кишечника от ток­сического вещества используют высокие сифонные клизмы.

Аспирин	Мефенамовая	Толбутамид
Амфетамины	кислота	Трициклические
Атропин	Морфин	антидепрессанты
Ацетилцистеин	Мускарин	Фенилбутазон
Барбитураты	Оксалаты	Фенилпропаноламин
Вольпроевая кислота	Опий	Фенитоин
	Парацетамол	Феноксиметилпенициллин
Диазепам	Промазин	Фенол
Ипекакуана	Ртути хлорид	Фенолфталеин
Йод	Сердечные Гликозиды	Хинин
Камфора		Хлордиазепоксид
Карбамазепин	Стрихнин	Хлорфенамин
Кокаин	Теофиллин	Этхлорвинол
Колхицин	Тетрациклин
Не адсорбируются активированным углем металлы, соли (лития, мышьяка) неорганических кислот, спирты, углеводороды, кислоты и щелочи.

Таб. 1. Вещества, адсорбируемые активированным углем По М. Шеннон, Дж. Греф. 1997 г.

2.1.3. Метод форсированного диуреза ос­нован на проведении гидратационной те­рапии с параллельным введением осмотических диуретиков или салуретиков. Про­ведение метода включает три основных этапа: а) предварительная водная нагруз­ка (1,5 - 2,5 л изотонического р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы - внутривенно); б) введение диуретика (раствор мо­чевины, маннитол, лазикс - внутривенно); в) заместительная инфузия растворов элек­тролитов (полиионные растворы)

При лечении острых отравлений барбиту-ратами и другими токсическими вещества­ми, когда они или их метаболиты имеют кислую реакцию (рН ниже 7,4), а также при отравлении гемолитическими ядами, в сочетании с водной нагрузкой проводит­ся ощелачивание крови 4% р-ром натрия гидрокарбоната.

Показания. Интоксикации веществами, выведение которых осуществляется пре­имущественно почками.

Противопоказания. Интоксикации, ослож­ненные острой и хронической сердечной недостаточностью; нарушения функции почек (азотемия, олигоурия). У больных старше 50 лет эффективность метода сни­жается.

Побочное действие. Гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия.

2.1.4. Лечебная гипервентиляция достига­ется ингаляцией карбогена или подключе­нием больного к аппарату искусственного дыхания. Метод эффективен при отравле­ниях токсическими веществами, которые в значительной степени удаляются из орга­низма через легкие (отравление сероводо­родом, хлорированными углеводородами, угарным газом). Применение метода огра­ничено возможным развитием нарушений газового состава крови (гипокапния) и К1ЦС (дыхательный акалоз).