3.3. Синдром нарушения сердечно-сосудистой систе­мы

Таб. 6. Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы

	Токсический шок	Гипертонический синдром	Нарушение ритма сердечной деятельности	Острая сердечная недостаточность (коллапс,отек легких)
Патогенез	Гиповолемия, перерасп ределение крови, нарушение микроциркуляции паренхиматозных органов	Эректильная фаза токсического шока, асфиксия, гиперадреналинемия	Холинолитический эффект (атропин). Холиномиметический эффект (мускарин). Кардиотоксический эффект (сердечные гликоэиды). Нарушение электролитного баланса	Токсическая дистрофия миокарда, пневмония, ожоговая токсемия, гипергидратация, нарушение электролитного баланса
Клиника	Снижение АД, тахикардия, бледность кожи, акроцианоз, кома	Повышение Ад, головокружение, психомоторное возбуждение	Экстрасистолия, брадикардия, атриовентрикуля рная блокада, фибриляция сердца	Снижение АД, акроцианоз, тахикардия, приглушение тонов сердца, периферические отеки
Лечение	Введение плазмозаменителей, восстановление ОЦК, сердечно-сосудистые средства, глюкокортикостероиды	Гипотензивные средства, аминазин, наркотики, специфическая терапия, восстановление легочной вентиляции	Антидот, специфическая терапия, направленная на купирование кардиотоксичности. Кокарбоксилаза, АТФ, Вит. гр. В	Сердечно-сосудистые средства, сердечные гликозиды, мочегонные (фуросемид), ингаляции кислорода с парами спирта

3.4. Острая почечная недоста­точность

Преимущественно возникает при отравле­нии нефротоксическими ядами (препара­ты ртути, хрома, мышьяка, четыреххлори­стым углеродом, формалином, скипидаром, бледной поганкой), а также гемолитичес-кими ядами (анилином, уксусной кисло­той). Нарушение функции почек может развиться в результате длительной артери­альной гипотонией, вызванной вещества­ми, угнетающими ЦНС или антигипертензивными средствами.

Преимущественно при отравлениях пора­жаются канальцы почек. В почечной недо­статочности различают скрытую, олигоанурическую и полиурическую стадии. Каж­дая из них требует специального лечения.

В скрытую стадию при необходимости сле­дует вводить антидоты (унитиол при отрав­лении ртутью), ликвидировать артериаль­ную гипотонию, поддерживать адекватный почечный кровоток (вливание плазмы, плазмозаменителей). При отравлении гемолитическими ядами особенно эффекти­вен маннит, т.к. подщелачивая мочу, он препятствует выпадению гемоглобина в осадок и этим предупреждает усугубление почечной недостаточности.

В стадию олигоурии и анурии следует уст­ранять расстройства водно-солевого обме­на, внеклеточную гипергидратацию, ги-перкалиемию и нарушения кислотно-ос­новного состояния. В эту стадию ограничевается потребление жидкости и натрия хлорида. Для предупреждения и ликвида­ции гиперкалиемии вводят внутривенно паствор глюкозы с инсулином, а для сни­жение токсического действия калия на сер­дце применяют глюконат кальция. Увели­чить выведение калия из организма мож­но повторным промыванием желудка и назначением слабительных. Для связыва­ния аммиака внутривенно вводят глютами-новую кислоту. Если развивается ухудше­ние, необходимо внепочечное очищение.

В полиурическую стадию необходимо бо­роться с обезвоживанием организма и в то же время с гипернатриемией (т.к. вода выводится в большей степени, чем на­трий).