- •I. Патологическая прогнатия.
- •II. Патологическая прогения.
- •IV. Открытый прикус.
- •V. Перекрестный прикус (косой).
- •1). Биологический метод.
- •2). Хирургическое лечение.
- •3). Ортодонтическое лечение.
- •1). Базис съемного ортодонтического аппарата:
- •2). Ортодонтические коронки.
- •4). Каппы ортодонтические.
- •I). Ортодонтические дуги.
- •II). Пружины.
- •III. Расширяющие винты.
- •I. Съемная пластинка с вестибулярной дугой и с кламмерами Адамса и Шварца, а также пружинами-толкателями (змеевидной – на 22 зуб и рукообразной – на 11 зуб).
- •III. Вестибулярная пластинка Кербитца.
- •IV. Каппа Бынина.
- •V. Аппарат Андрезена.
- •VI. Регулятор функций Френкеля (Fr –I, Fr-II, Fr-III).
- •1). Аппараты Энгля.
- •I). Расширяющий аппарат Энгля.
- •II). Суживающий аппарат Энгля.
- •2). Аппарат Эйнсворта.
- •3).Коронка Катца с направляющей петлей.
V. Аппарат Андрезена.
Применяется при лечении прогнатии.
Состоит: из двух базисных пластинок (одна - на в/ч, вторая – на н/ч), соединенных вместе по линии окклюзии в конструктивном (желаемом) прикусе, вестибулярной дуги на фронтальные зубы в/ч и расширяющей пружины Коффина или раздвижного винта на в/ч.
Техника изготовления аппарата:
1). Снятие слепков с в/ч и н/ч.
2). Отливка моделей в/ч и н/ч.
3). Загипсовка моделей в окклюдаторе в конструктивном прикусе.
4). Изготовление металлических деталей.
5). Черчение границ базисов на в/ч и н/ч.
На в/ч: граница проходит посередине жевательных поверхностей и режущим краям зубов в/ч, а дистальная граница – по линии, проведенной между дистальными поверхностями последних зубов.
На н/ч: граница идет аналогично в/ч, огибая уздечку языка с оральной стороны.
6). Приливаем металлические детали к моделям базисным воском.
7). Изготавливаем базисы на в/ч и н/ч по нанесенным границам.
8). Разогреваем жевательные поверхности базисов и модели составляем в конструктивном прикусе. При этом верхние и нижние базисы склеиваются.
9). Моделируем аппарат.
10). Гипсуем в кювету аппарат. Но используем 1,5 кюветы и предварительно на нижней модели вырезаем область дна полости рта.
Затем берем кювету + основание от другой кюветы. Сначала гипсуем в контр-кюветы верхнюю модель до контакта с нижней моделью. Когда гипс застынет, отливаем вторую половину кюветы. Для этого одеваем два основания (свое и от другой кюветы) и придерживая верхнее основание рукой, чтобы оно не сместилось , заливаем гипс, постукивая о край колбы, чтобы не было пор (вибростолик). Придерживаем рукой второе основание, пока гипс не начнет схватываться. После того, как гипс застынет, вытравляем воск и вскрываем кювету в горячем виде между контр-кюветы и первым основанием кюветы.
11). Заменяем воск на пластмассу.
12). Обрабатываем, шлифуем и полируем аппарат.
13). Подгоняем аппарат в полости рта, начинаем с в/ч. Для этого на верхнем базисе выпиливаем небно-дистальные участки у шеек зубов, а затем на нижнем базисе – язычно-медиальные пришеечные участки. Это мы делаем для того, чтобы верхние зубы переместились дистально, а нижние – медиально.
14). Лишь после этого распиливаем лобзиком или диском аппарат на две половины.
Аппаратом пользуемся только в ночное время.
Срок лечения – в течение двух лет, постепенно продолжая выпиливать области шеек зубов на базисах по мере перемещения зубов.
Принцип действия аппарата:
Он фиксирует н/ч в перемещенном положении, а это стимулирует ее рост. Кроме того, верхние фронтальные зубы смещаются небно (действует вестибулярная дуга), а верхняя зубная дуга расширяется с боков (так как имеется пружина Коффина или расширяющий винт).
VI. Регулятор функций Френкеля (Fr –I, Fr-II, Fr-III).
В 1961 году профессор Френкель предложил новый – функциональный метод лечения зубочелюстных аномалий. При лечении по методу Френкеля основным объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях, и нормализации функций зубочелюстной системы.
Френкель предложил аппарат – регулятор функций. Это съемный вестибулярный аппарат на обе челюсти. Он состоит из двух щечных щитов, двух губных пелотов из пластмассы, щиты соединены между собой небным бюгелем, в аппарат еще входят вестибулярная дуга на в/ч и язычная дуга на н/ч. Может быть и некоторые другие элементы.
Принцип действия данного аппарата основан на том, что он отводит неправильно расположенную нижнюю губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц, и усиливает активность других. Тем самым устраняет факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и зубных дуг.
Различают 3 вида активаторов: Fr-I, Fr-II, Fr-III.
Fr-I и Fr-II – служит для лечения прогнатии, а Fr-III – для лечения прогении.
Отличие Fr-I от Fr-III в том, что:
1).Fr-I - вестибулярная дуга на в/ч, а Fr-III - на н/ч.
2).Fr-I - оральная дуга на н/ч, а Fr-III -на в/ч.
3).Пелоты в Fr-I на н/ч, а в Fr-III - на в/ч.
Техника изготовления Fr-I:
1).Снимаем слепки с в/ч и н/ч.
2).Отливаем модели в/ч и н/ч.
3).Гипсуем модели в окклюдатор в конструктивном прикусе (с помощью восковой пластинки).
4).Изгибаем металлические детали, небный бюгель.
Отростки всех металлических деталей вплавляются в щечные щиты и должны лежать поверх изоляционного слоя, чтобы между ними был зазор 0,5-0,7мм. Кроме того, они должны иметь зигзагообразные изгибы.
Вестибулярная дуга изгибается из ортодонтической проволоки диаметром = 0,8-1,0мм, язычная дуга и петли для пелотов – из ортодонтической проволоки диаметром = 0,6мм, небный бюгель – из ортодонтической проволоки диаметром = 1,2-1,5мм.
5).Очерчиваем границы щечных щитов и губных пелотов и их изоляционного слоя. Они проходят: для щечных щитов – вверху и внизу по переходным складкам в/ч и н/ч, а боковые границы – от первого премоляра и до дистальной поверхности последнего зуба. Губные пелоты – верхняя граница идет от шеек фронтальных зубов до переходных складок н/ч, то есть нижней границы, а боковые границы – от клыка до клыка.
6).Изготавливаем по нанесенным границам изоляционный слой из бюгельного воска.
7).Приливаем металлические детали к модели (в местах, где нет изоляционного слоя).
8).Разводим самотвердеющую пластмассу и наносим ее поверх изоляционного слоя, моделируем аппарат.
9).Обрабатываем, шлифуем и полируем аппарат.
Готовый аппарат сначала подгоняем на в/ч, а затем на н/ч. Сначала ребенок носит аппарат по 1-2 часа в сутки, а когда привыкает, то круглосуточно, кроме приема пищи. Наблюдается больной 1 раз в 2 недели. Применяется аппарат детям с 8 до 14 лет.
Главный недостаток аппарата в том, что он громоздкий и ребенок очень тяжело к нему привыкает.
Механизм действия:
Аппарат отводит щеки от в/ч и н/ч и нижнюю губу от фронтального участка н/ч, это стимулирует рост всей н/ч и расширение в/ч в боковых участках. Кроме того, вестибулярная дуга на в/ч перемещает верхние фронтальные зубы небно, а язычная дуга – перемещает нижние фронтальные зубы вперед (вестибулярно). Все это уменьшает прогнатию.
Fr-II применяется при лечении прогнатии со сдвигом (наклоном) назад верхних фронтальных зубов.
ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ.
Повторить: а). Ортодонтические коронки, кольца, каппы и т.д.;
б). Вспомогательные элементы ортодонтических аппаратов;
в). Классификации ортодонтических аппаратов.