Пиловий бронхіт (пб).

У країнах Європи ХПБ складає 17-37% всіх захворювань. Виробництва: шахти, млини, металургійні, текстильні підприємства. та ін Сприяє: куріння, інфекція - ГРЗ, негативні метеоумови. Критерії хронічного бронхіту: кашель не <3-х місяців на рік упродовж 2-х років. Виникнення і розвиток ХПБ залежить від умов виробництва і характеру виробничого пилу.

Патогенез ХПБ

1. Порушення носового дихання    Пил –– роздратування –– гіпертрофічний риніт –– атрофічний риніт –– порушення бар'єрної функції.

2. Розвиток ХПБ    а) початкова фаза – агресії

Роздратування пилом –– порушення мукаціліарного апарату ––  порушення дренажної функції легень.      б) фаза розгорнутого запалення - бронхіт Приєднання інфекції –– ексудація, інфільтрація –– виділення лізосомальних протеаз –– некроз епітелію.     Порушення утворення сурфактанту –– бронхспазм –– обструкція –– ЛН.      в) фаза склерозування –– перибронхіт, емфізема –– легеневе серце.

Клініка ХПБ - визначається характером пилу. Алергизуючий пил - бронхоспазм (берилій).

Кремнієвий пил - переважання фіброзу, швидкий розвиток атрофічних процесів слизових. Клініка бронхіту не виражена.

Вугільний пил - переважає роздратування слизових, гіперсекреція, кашель, мокротиння (бронхіт).

Важливий фактор - наявність обструкції - болісний непродуктивний кашель, розсіяні сухі хрипи.

Специфічність пилу проявляється лише спочатку. Пізніше - специфічності немає (пневмосклероз, ЛН, ЛСН).

Ранні ознаки ХПБ: кашель, задишка при фізичному навантаженні, свистячі сухі хрипи (в'язкий секрет), зниження ОФВ₁, R-посилення малюнка, коренів легенів.

Діагностика. ХПБ зазвичай розвивається через 5-10 років. Враховується:

1. Характер виробництва і пилу (етіологія).

2. Відсутність хронічного бронхіту до початку роботи (профмаршрут).

3. Клініка початкового періоду (кашель, сухі хрипи).

Діагноз ХПБ підтверджується розвитком дихальної недостатності (ДН), тобто обмеження здатності легень забезпечувати нормальний газовий склад артеріальної крові при диханні. Слід мати на увазі, що ДН може бути гострою та хронічною, компенсованою і декомпенсованою з функціональною недостатністю I, II і III ступенів (при III ст. розвивається легенево-серцева недостатність).

Основні показники функції зовнішнього дихання

ЖЄЛ - в середньму 3 л; ДО - 0,3-0,8 л (20% від ЖЄЛ), МОД - 4-10 л (ДО х ЧДД), ОФВид. за 1 сек - більше 80% від ЖЄЛ (2,5 л), Проба Тіффно: ОФВ₁ : ЖЕЛ х 100 - показник обструкції дихальних шляхів. У нормі - 85%.

Зниження - ознака обструктивної недостатності.

Підвищення - ознака рестриктивної недостатності.

Розрізняють стадії ХПБ:

I ст. - Кашель 2-3 години на добу, жорстке дихання, сухі хрипи, R-норма, ЛН-(0-1), ОФВ₁> 70%.

II cт.- кашель постійний, R - посилений малюнок, ЛН - I, II, при загостренні - III cт. (переважно за обструктивним типом), ОФВ₁ - 50-69%.

III ст.- задишка, R-емфізема, ЛН-III ст. (Переважно за обструктивно-ресттрективним типом), ОФВ₁ <50%.

Лікування хронічного пилового бронхіту:

1. Припинення контакту з пилом.

2. Відновлення бронхіальної прохідності

     а) Симпатолітичні з-ва: ізадрин (стимулятори α і β рецепторів),сальбутамол, беротек (стімул. β2 - рецепторів).

б) Похідні пурину - еуффіллін, теофілін.

в) Холінолітики - атропін.

г) Поліпшення реологічних властивостей секрету - відхаркувальні та муколітичні препарати: похідні цистеїну (мукосольвін), похідні вацізіна (бромгексин).

3. Протизапальна і антибактеріальна терапія (за показаннями).

4. ЛФК, санаторно-курортне лікування, фізіотерапія.

5. Симптоматичні засоби.

Профілактика. Основний засіб попередження пилових захворювань легень - максимальне знепилювання повітряного середовища виробничих приміщень

1. Удосконалення технологічних процесів: герметизація, автоматизація, дістанцонное управління, вентіліція та ін.

2. Використання індивідуальних засобів захисту (респіратори та ін.)

3. Профілактичний медичний контроль (проф.медогляди), з подальшим аналізом причин захворюваності.

4. При прогресуючому перебігу ПБ - переведення в безпилової умови.

5. Усунення причин, що сприяють розвитку ХБ (куріння, несприятливі метеоумови, профілактика ГРЗ).

Питання ЛТЕ.   I ст. ХПБ - динамічне спостереження, профілактичне лікування. При сприятливому перебігу - залишається на роботі.

II ст. ХПБ - наявність ЛН - підстава для переведення в безпилової умови без фізичної напруги. Перекваліфікація.

III ст. ХПБ - втрата працездатності.

У молодих осіб помірно виражений ХПБ служить підставою для перекваліфікації