Продолжительность антибактериальной терапии

При местном гнойном процессе достаточно введение антибиотика в течение 3-5 суток. Более длительная терапия проводится в группах больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, с генерализацией инфекционного процесса. Критерием необходимости продолжения терапии или отмены препаратов должны служить данные бактериологического контроля, а также динамика клинических показателей.

Основными критериями отмены терапии являются исчезновение патогенной микрофлоры из гнойного очага или снижение количества микробов в 1 г ткани раны, отчетливая положительная динамика клинико-лабораторных показателей раневого процесса, нормализация температуры, улучшение общего состояния больного и т.д.

Ранняя отмена антибактериальной терапии до достижения стойкого клинического эффекта может привести к рецидиву или затяжному течению заболевания и значительно осложнить дальнейшее лечение.

Ступенчатая антибактериальная терапия раневой инфекции

В настоящее время антибиотики выпускаются в лекарственных формах, предназначенных как для парентерального введения, так и для приема внутрь (например, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.) (рис. 28).

Наличие двух лекарственных форм одного и того же препарата позволяет последовательно использовать их (сначала парентерально, а затем внутрь). Ориентируясь на динамику клинических признаков раневого процесса, можно сократить сроки введения препарата парентерально и перейти на прием внутрь, что значительно сокращает общие затраты на лечение (расходные материалы, трудозатраты медперсонала), улучшает комфортность лечения, сокращает сроки пребывания больного в стационаре.

Основные факторы, определяющие эффективность проводимой антибактериальной терапии раневой инфекции представлены на рис. 29.

Заключение

Современная антибактериальная терапия раневой инфекции базируется на обязательности адекватного хирургического лечения гнойного очага, дополненного новыми антибактериальными препаратами, назначаемыми рациональным путем и в адекватных дозах, ориентируясь на тяжесть раневого процесса при регулярном контроле состава микрофлоры в ранах и контроля переносимости проводимой терапии.

В экстренных случаях, при отсутствии возможности выполнения бактериологических исследований, иногда допускается использование антибактериальных препаратов, перечисленных в программах эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии больных с раневой инфекцией (рис. 30).

Рекомендуемая литература

1. Л.А. Блатун, В.П. Яковлев, Л.В. Елагина. Офлоксацин в комплексной терапии осложненных форм раневой инфекции. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1994, т.39, N1, стр. 33-37.

2. Л.А. Блатун, И.А. Гришина, А.М. Светухин, В.П. Яковлев. Применение нового препарата из группы фторхинолонов - ломефлоксцина (максаквина) при лечении больных с раневой инфекцией. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1994, Т.39, N4, стр. 37-40.

3. Л.А. Блатун, В.П. Яковлев, А.М. Светухин, Л.С. Пучкова, Г.Н. Изотова. Десятилетний опыт использования офлоксацина при лечении раневой инфекции. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1996, т.41, N9, стр. 73-76.

4. Л.А. Блатун. Некоторые аспекты госпитальной инфекции. Ж. Врач, 1998, N.l, стр. 3-6.

5. Л.А. Блатун, М.В. Павлова, Р.П. Терехова, Л.В. Елагина, В.П. Яковлев, А.М. Светухин. Лечение и профилактика раневой инфекции. Новый медицинский журнал, 1998, 3, 7-11.

6. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии, М., 1997, стр. 2-11.

7. А.Г. Еропкина, В.П. Яковлев, Л.А. Блатун. Эффективность цефметазола при лечении раневой инфекции. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1995, т 40, NI, стр. 27-30.

8. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, А.А. Вишневский, И.И. Колкер, Л.Л. Шимкевич, С.Е. Кулешов, O.K. Борисова, В.Г. Истратов, Л.А. Блатун, М.В. Павлова, И.X. Эфендиев. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Методические рекомендации, М., 1987.

9. В.М. Мельникова, Н.М. Грачева, Г.П. Беликов, Э.Г. Щербакова, Л.А. Блатун. Химиопрофилактика и химиотерапия оппортунистических инфекций. Ж. Антибиотики и Химиотерапия, 1993, т.38, N 10-11, стр. 44-48.

10. В.М. Мельникова, Г.П. Беликов, Э.Г. Щербакова, Л.А. Блатун, Г.А. Щербакова. Проблемы химиопрофилактики и химиотерапии эндогенной инфекции и дисбактериоза. Ж. Вестник Российской академии медицинских наук, М., 1997, стр. 26-29.

11. Г.Г. Онищенко. Особенности эпидемиологической обстановки в Российской Федерации в 1991 – 1996 гг. Вестник Российской академии медицинских наук, М., 1998, 38 - 47.

12. Е.Н. Падейская, Т.Г. Гуськова, О.М. Дронова, Н.С. Богомолова, Н.В. Дмитриева, Л.А. Блатун, Л.В. Большаков. Антибактериальный препарат - диоксидин. Методические рекомендации. М. 1994.

13. Е.Н. Падейская, В.П. Яковлев. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. "Логата", М., 1998, стр. 351.

14. А.М. Светухин, В.А. Карлов, Ю.А. Амирасланов, В.М. Матасов, Л.А. Блатун. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний, Ж. Хирургия. 1990, 12, 6, 79-84.

15. А.М. Светухин, А.О. Жуков. П.Ф. Ганжа. Хирургический сепсис (обзор литературы). М. 1995.

16. А.М. Светухин, А.0. Жуков. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение. Ж. Инфекции и антимикробная терапия, 1999, N 2, 50 – 53.

17. Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Стецюк О.У., Розенсон О.Л. Проблемы выбора карбапенемовых антибиотиков в конце 90-х годов, Ж. Клиническая фармакология и терапия, 1997, 6 (4), 59 - 62.

18. В.Д. Федоров, А.М. Светухин, В.П. Яковлев, А.А. Вишневский, В.Г. Истратов, Л.А. Блатун. М.В. Павлова, С.Е. Кулешов, О.К. Борисова. Итоги клинико-лабораторного изучения анаэробной неклостридиальной инфекции в хирургической клинике, Ж. Вестник Российской академии медицинских наук, М., 1996, 2, стр. 23-26.

19. В.П. Яковлев, Р.П. Терехова, Г.Н. Изотова, Л.В. Елагина, С.Е. Кулешов, А.М. Светухин, Л.А. Блатун. Изучение эффективности и переносимости цефметазола у больных раневой инфекцией, Ж. Клиническая фармакология и терапия. 1994, том 3, 28 - 30.

20. В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, М.Г. Крутиков, Л.С. Пучкова, Л.В. Елагина, Г.Н. Изотова. Опыт применения цефобида (цефоперазона) при лечении инфекций кожи и мягких тканей, Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1994, т. 39, N 2-3, стр. 57-60.

21. В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, Л.С. Пучкова, А.М. Светухин. Применение комбинации цефоперазона с сульбактамом для лечения больных с ране­вой инфекцией, Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1994, т. 39, N12, стр. 31-34.

22. В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, Е.П. Хлебников, Т.Д. Самыкина, Л.В. Елагина, А.М. Светухин. Применение имипенема для лечения больных с хирургической инфекцией. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1995, т. 40, N. 4, стр. 40-44.

23. В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, М.Г. Крутиков, Л.С. Пучкова, Г.Н. Изотова, А.М. Светухин, А.А. Алексеев. Применение цефпирома при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1996, т. 41, N12, стр. 24-29.

24. В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, А.М. Светухин, Применение цифрана (ципрофлоксацина) при лечении больных с гнойными ранами мягких тканей. Ж. Медико-фармацевтический вестник, 1996, N9-10, стр. 28-31.

25. В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, Р.П. Терехова, Г.Н. Изотова, А.М. Светухин. Клинико-лабораторное изучение пиперациллин/тазобактама при лечении больных с раневой инфекцией. Ж. Антибиотики и химиотерапия, 1997, т. 42, N2, стр. 21-25.

26. С.Я. Яковлев. Антимикробная химиотерапия, М., 1997, стр. 188.