Гликопептиды

Группа гликопептидов представлена двумя препаратами – ванкомицином и тейкопланином.

Это препараты с ограниченным спектром антимикробной активности и, соответственно, с ограниченной областью применения. В настоящее время эта область постоянно расширяется в связи с тем, что заболевания, вызванные проблемными микроорганизмами – метициллинорезистетными стафилококками, - встречаются чаще. Преимуществом тейкопланина перед ванкомицином является его лучшая переносимость, меньшая токсичность.

Антимикробная активность ванкомицина и тейкопланина одинакова и распространяется только на грамположительные микроорганизмы (стафилококки, включая оксациллинрезистентные штаммы). Препараты действуют на энтерококки, включая E. faecium.

Высокая клиническая значимость тейкопланина и ванкомицина прослеживается в группах больных с пневмококковой инфекцией, включая вызванные пенициллинрезистентными штаммами. В спектр активности ванкомицина и тейкопланина входят и различные стрептококки, анаэробные кокки, клостридии, включая C.difficille (рис. 18).

Антибактериальные препараты для лечения анаэробной инфекции

Первым препаратом, предназначенным для лечения инфекций человека, вызванных анаэробными бактериями, был метронидазол (производное 5-нитроимидазола), синтезированный в 1957 году. Меньшее распространение в клинической практике лечения анаэробной инфекции получили два других препарата – тинидазол и орнидазол.

По действию на анаэробные бактерии in vitro метронидазол сопоставим с другими препаратами - клиндамицином, амоксициллином (клавуланатом, пиперациллином), тазобактамом и уступает карбапенемам (рис. 19).

Метронидазол характеризуется быстрым бактерицидным действием. Отмечен постантибиотический эффект в пределах 3 часов в отношении анаэробных бактерий. Недостатком данного препарата считается его узкий спектр действия – только на анаэробную группу микроорганизмов, что требует дополнительного назначения одновременно одного, двух, а иногда даже трех препаратов, активных в отношении аэробных бактерий.

Учитывая, что метронидазол влияет только на группу анаэробных микроорганизмов и не активен в отношении аэробных бактерий, доля которых в различных клинических группах может быть существенна, метронидазол применяется в комбинации с антибактериальными препаратами различных групп. Данные литературы свидетельствуют о хорошей совместимости метронидазола с цефалоспоринами, аминогликозидами, фторхинолонами и др.

Вторым по частоте применения в клинической практике лечения инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами, является клиндамицин - антибиотик из группы линкозамидов.

П о сравнению с метронидазолом, клиндамицин активен при выявлении в ране ассоциации грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов (рис. 20).

Высокая клиническая эффективность клиндамицина наблюдается при комбинации препарата с диоксидином, или с аминогликозидами 3 поколения (нетилмицином, амикацином, тобрамицином), что обусловлено высокой активностью этих препаратов в отношении грамотрицательных микроорганизмов.