Основные возбудители раневых инфекций

За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются стафилококки (S.aureus,S.epidermidis,l,b,y), гемолитические и негемолитические стрептококки и представители семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Klebsiella spp. Enterobacter, Serratia, Proteus, spp. Providencia) (рис. 2).

По данным последних исследований, в этиологии раневой инфекции существенную роль играют также неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Flavobacterium, Achromobacter).

Необходимо отметить, что микрофлора, выделяемая из ран различных клинических групп, значительно отличается по видовому составу.

Так, например, если у больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей при поступлении в стационар преобладает грамположительная флора (69.5%), то в группе больных с хирургическим сепсисом в 55,6% выявляется преимущественно ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. А у больных с посттравматическими гнойными ранами мягких тканей и хроническими гнойными заболеваниями - в основном грамотрицательная флора - 43,5% и 47,4% соответственно.

Важную роль в этиологии хирургической инфекции играют облигатные неспорообразующие, анаэробные бактерии.

Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры зависит от вида хирургической инфекции.

На рис. 3 представлено соотношение аэробного и анаэробного компонентов у больных с различными гнойными инфекциями. При всех перечисленных заболеваниях среди неспорогенных анаэробов обнаруживали B. fragilis, Peptococcus, Peptostreptococcus. При абсцессах легких выделяли также F.nucleatum, Fusobacterium spp. При послеоперационных гнойных ранах, диабетической флегмоне и гангрене, лимфидеме, осложненной рожистым воспалением - P.melaninogenicа (рис. 4).

Облигатные неспорообразующие микроорганизмы в ассоциации с аэробными бактериями при обширных гнойных заболеваниях кожи и мягких тканей, послеоперационных и посттравматических ранах встречаются с частотой от 50% до 70%. Аэробную группу составляют, как правило, высокорезистентные госпитальные штаммы микроорганизмов.

Только установление этиологической роли неспорогенных анаэробов в развитии различных хирургических инфекций недостаточно для успешного лечения. Необходима оценка их чувствительности к антибактериальным препаратам, так как многие аэробы и анаэробы часто высоко устойчивы к традиционным антибактериальным препаратам.

Более половины всех используемых в настоящее время в мире антибиотиков составляют беталактамы (пенициллины, цефалоспорины, цефамицины, карбапенемы, монобактамы).

Данные бактериологических исследований, проведенных в различных клиниках, свидетельствуют о приобретении патогенными микроорганизмами устойчивости к длительно применяемым в практике антибактериальным препаратам (пенициллин, стрептомицин, ампициллин, амоксициллин, цефазолин и др.).

Наиболее значимым механизмом формирования резистентности к беталактамным антибиотикам является продукция бактериями беталактамаз – с ним связано приблизительно 80% случаев устойчивости как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, что является одной из основных причин снижающейся эффективности многих традиционных для каждого стационара антибактериальных препаратов.