1. Ваш диагноз? Что лежит в основе згой патологии?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?

4. Где должен лечится такой больной?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1- Сотрясение головного мозга. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.

2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.

3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.

2. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.

2. Постельный режим, дегидратацнонная. седативная и анальгезирующая терапия.

Задача 45.

Больной упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения а нем невозможны.

Вопросы.

1. Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.

2. Какое исследование необходимо выполните пациенту и для чего?

3. Какие манипуляции необходимо выполнить, при транспортировке этого пострадавшего

4. Виды обезболивания, используемые в этой патологии

5. Лечение

Ответы

1.Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.

2. Рентгенография правого плевого сустава в 2-х проекциях д.1,ч исключения переломов костей и определения соотношения костей в поврежденном суставе (характер вывиха).

3. Транспортную иммобилизацию тиной Крамера, повязка Дезо подручными средствами и дача обезболивающих средств.

4. Bведение наркотических анальгетиков, местная инфильтрационная анестезия суставной капсулы, при невозможности вправления -_: наркоз.

5. Вправление вывиха плечевой кости по Кокеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности

Задача 46.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.

2. Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?

3. Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?

4. Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?

5. Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

Эталоны ответов.

1. Перелом обеих костей правого предплечья. Перелом - это любое нарушение целостности костной ткани.

2. Рентгенографию костей правого предплечья для определения характера перелома и соотношения костных отломков.

З. Репозиция аппаратом Соколовского т.к. ручная репозиция не эффективна.

4. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой с захватом лучезапястного. локтевого и плечевого сустава в функциональном положении конечности.

5.ОскольчатыЙ перелои, неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава, не срастающийся перелом, интерпозиция мягких тканей.

Задача 47.

Больной доставлен в стационар с улице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре: в верхней трети левой голени кровоподтек и деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом большеберцовой и малоберцовой костей 8 верхней трети.

Вопросы.

1. Как называется такой специфический перелом?

2. Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

3. Возможные вилы смешения костных отломков?

4. Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?

5. Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

Эталоны ответов.

1. «Бампер-перелом

2. пневмошнной. шиной Дитерихса или шиной Крамера. Профилактикой травматического шока

3; Виды смещения по длине, по ширине, под углом, ротационное волочённое

4. Скелетноевытяжение с проведением спицы через пяточную кисть

5. Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости гвоздём.

Задача 48.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична. отечность конечности умеренная. АД 110,70. пульс 92 удара в минуту.

Вопросы.