1.Ваш диагноз?

2.Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3.Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полоста. УЗИ, КТ, лапароскопия?

4.Порядок выполнения лечебных мероприятий при данной патологии?

5.Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ н Ht?

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентирацией пряди сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок

2. Обработка пряди сальника антисептиками и наложение ас. наклейки.

3. Не показаны.

4. Срединная лапаротомня, ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, резекция пряли сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны передней брюшной стенки.

5. Переливание крови не показано.

Задача 25.

У больного после ампутации нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической гангрены, осложнившейся нагноением культи бедра чрез 2 недели при изменении положения тела в постели внезапно промокла обильно алой кровью повязка, развилась слабость, головокружение, холодный пот. Срочно вызван дежурный хирург. Продолжается выделение крови через повязку. PS- 120 уд.в мин. Ад 100/70 мм.рт.ст.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные причины кровотечения?

3. Первая помощь?

4. Оптимальный вид остановки кровотечения?

5. Окончательный способ остановки кровотечения?

Эталоны ответов.

1. Аррозивное артериальное кровотечение из культи бедра.

2. Нагноение культи бедра с гнойным расплавлением стенки бедренной артерии.

3. Пальцевое прижатие бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости.

4. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха в верхней трети бедра-

5. Перевязка бедренной артерии на протяжении.

Задача 26.

Дольной б:, 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голенн.

При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин.

Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация.

Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите возможных возбудителем заболевания?

3. Методы верификации возбудителя заболевания?

4. Лечение данной патологии?

Эталоны ответов.

1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.

2. Clostridium perfringens, CI. oedemstiens. Cl. septicum, Cl. histolyticus.

3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

4. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МБ (по 50 тыс. противоперфриненс, противоэдематненс, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 27.

В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на болн по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уа. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

Вопросы.