Местное лечение

Разгрузка конечности

Она является основным и обязательным условием, способствующим заживлению язвенных дефектов на подошвенной поверхности. Может быть достигнута специальной лечебно-разгрузочной обувью, использованием больными для передвижений кресла-каталки, реже - костылей.

Некрэктомия и дренирование

Некрэктомия обязательна в пределах жизнеспособных тканей. Впоследствии хирургическую обработку язвенного дефекта следует проводить ежедневно до полного заживления раны.

Применение антисептических препаратов и средств, стимулирующих заживление

Антисептики используют в виде раствора, а не мази. Растворы не должны обладать красящими свойствами (бриллиантовый зеленый, раствор калия перманганата), так как по окрашенной коже вокруг раны трудно судить о динамике воспалительного процесса. Антисептик не должен оказывать цитотоксического действия, что в значительной мере влияет на скорость заживления. Наиболее часто в качестве антисептических растворов применяют 0,02% раствор хлоргексидина биглюконата, 1% раствор диоксидина, 1% раствор йодоната, 0,1% раствор йодопирона, 0,01% раствор мирамистина, 3% раствор перекиси водорода. Перевязочные материалы должны обеспечивать достаточную влажность внутри раны, если нет ишемии (с этой целью используются гидрогелевые повязки), обладать достаточной гидрофильностью, гарантировать беспрепятственный газообмен, быть атравматичными для раневого дефекта, особенно при удалении повязки, быть непроницаемыми для бактерий. Перевязочные средства выбирают в зависимости от стадии раневого процесса (см. табл.).

Название повязки (производитель)	Фаза экссудации	Фаза пролиферации (для нейропатической формы)	Фаза пролиферации (для ишемической формы)	Фаза репарации
Атравматичные повязки
Опрасорб (Австрия)	+	+	+	+
Н-А Дрессинг (США)	+	+	+	+
Колетекс (Россия)	+	+	+	+
Активтекс (Россия	+	+	+	+
Лита-цвет (Россия	+	+	+	+
Бранолинд (Германия)	+	+	+	+
Инадин (США)	+	+	+	+
Альгинатные повязки
Сорбалгон (Германия)	+
Альгипор (Россия)	+
Альгимаф (Россия	+
Гелеобразующие порошки и гранулы
ГрануГель (Англия)	+
Пурилон (Дания)	+
Гидроколлоидные повязки
Гидроколл (Германия)	+	+		+
Гидросорб (Германия)	+	+		+
Опрагель (Австрия)	+	+		+
Грануфлекс (Англия)	+	+		+
Эплан (Россия)	+	+		+
Цитокол (Россия)	+	+		+
Полупроницаемые прозрачные повязки
Гидрофилм (Германия)				+

Правила ухода за ногами при СДС

• Ежедневно осматривать ноги, включая промежутки между пальцами. При невозможности самостоятельного осмотра это должен делать кто-то из родственников.

• Регулярно мыть ноги при температуре воды ниже 37°С. Тщательно вытирать ноги после мытья, особенно промежутки между пальцев.

• Не ходить босиком, не носить «открытую» обувь.

• Не использовать химические вещества или пластыри для удаления мозолей. Не удалять мозоли самостоятельно, их должен удалять специалист.

• Ежедневно осматривать и пальпировать внутреннюю часть обуви.

• При ослабленном зрении не ухаживать за ногами самостоятельно (например, подстригать ногти).

• Подстригать ногти прямо, без закругления на уголках.

• Если кожа ног сухая, наносить кремы, избегая промежутки между пальцами.

• Предпочтительно носить носки или чулки, швы у которых расположены снаружи или совсем отсутствуют.

• Ежедневно менять носки или чулки.

• Регулярно обследовать ноги у специалиста.

• Любое появление на коже ног волдырей, порезов, царапин, «болячек» должно быть поводом для обращения к специалисту. Выполнение вышеуказанных рекомендаций позволит уберечь ноги от возникновения язвенных дефектов.

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Учебное время: 5 академических часов (225 мин).

№	Содержание	Продолжит.
1	Утренняя врачебная конференция, отчет дежурных врачей	15 мин
2	Проверка исходного уровня знаний в рамках текущей темы (тестовый контроль)	20 мин.
3	Разбор теоретического материала занятий	35 мин
4	Практическая работа студентов.	60 мин.
5	Клинический обход – разбор по теме занятия.	40 мин.
6	Заслушивание рефератов по теме занятия.	20 мин.
7	Контроль полученных знаний, решение ситуационных задач	30 мин.
8	Подведение итогов, задание на следующее занятие	5 мин.

Оснащение: таблицы, наборы гликемических и глюкозурических профилей, показателей гликозилированного гемоглобина, анализов мочи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Студент, должен уметь: провести всестороннее клиническое обследование больного, и на этом основании определить:

• предварительный диагноз,

• тяжесть состояния,

• неотложные мероприятия,

• план дополнительного обследования, в том числе консультации других специалистов,

• лабораторные и инструментальные исследования, избегая необоснованных и опасных;

• показания и сроки госпитализации;

• трудоспособность;

• верифицировать и/или уточнить направительный диагноз у больных, поступивших в стационар или на прием в поликлинику;

• оформить необходимую медицинскую документацию; использовать деонтологические навыки в целях установления положительного психологического контакта с больными;

• определить тактику ведения больного в зависимости от характера и тяжести заболевания (только наблюдение, начальная терапия на первые 24 часа, неотложная терапия острого состояния, приглашение других специалистов, госпитализация или перемещение больного в другое отделение).

ЗАСЛУШИВАНИЕ РЕФЕРАТОВ И ДОКЛАДОВ ПО АКТУАЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ, ОБСУЖДЕНИЕ И ДИСКУССИЯ.

Литература основная:

1. Балаболкин М.И. Эндокринология. – М.: Медицина, 2003. – 581с

2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Окороков А.Н. - М.: Мед. лит., 2001.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. – М.: Медицина, 2002.

4. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, профилактика и лечение). Под ред. акад. Дедова И.И., М.-Медицина. 2005

Литература дополнительная:

1. Балаболкин М.И. Диабетология. – М.: Медицина, 2001

2. Клиническая эндокринология: Руководство (3-е изд.)/ Под ред. Н.Т. Старковой. – СПб: Питер, 2002. – 576

3. «Метаболический синдром». Казек Г.Р. серия «Врачебный практикум». Новосибирск, 2002 г.

4. «Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению» к.м.н. С.А.Бутрова. «Русский медицинский журнал» том 9, №2, 2001 г. с.57-61.

5. «Метаболический сердечно-сосудистый синдром» Л.В.Благосклонная, проф. Е.В.Шеляхто, Е.И.Красильникова «Русский медицинский журнал» том 9, №2, 2001 г., с.67-71.

6. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, профилактика и лечение). Под ред. акад. Дедова И.И., М.-Медицина. 2005

ПРИЛОЖЕНИЕ

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (входной тестовый контроль):

01. Основными патофизиологическими отличиями сахарного диабета I типа

от сахарного диабета II типа являются все перечисленные, кроме:

а) склонности к кетоацидозу

б) абсолютного дефицита инсулина

• в) высокого уровня С-пептида

г) генетического дефекта противовирусного иммунитета

д) деструкции клеток

02. В этиологии сахарного диабета I типа играют роль все перечисленные факторы, кроме:

а) инфекции

• б) ожирения

в) наследственности

03. Нормальный базальный уровень глюкозы в крови (по чистой глюкозе)

составляет:

а) 8.3-10.1 ммоль/л

б) 6.2-9.3 ммоль/л

в) 2.7-5.5 ммоль/л

г) 3.8-6.7 ммоль/л

• д) 3.3-5.5 ммоль/л

04. Для выявления сахарного диабета и его типа проводят следующие исследования:

а) тест толерантности к глюкозе

б) глюкозокортикоидную пробу

в) исследование пробным завтраком, включающим 30 г легкоусвояемых углеводов, с последующим (через 2 часа) определением сахара в крови

• г) все перечисленные

05. Сахарный диабет I типа характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

• а) постепенного начала заболевания

б) молодого возраста

в) выраженности клинической симптоматики

г) инсулинозависимости,

д) отсутствия ожирения

06. Сахарный диабет II типа характеризуется:

1) наличием антител к инсулинобразующим клеткам островков поджелудочной железы

2) отсутствием ассоциации с HLA-гаплотипами

3) нормальным состоянием инсулиновых рецепторов

4) повышенным или нормальным содержанием инсулина в плазме

5) отсутствием склонности к кетоацидозу

а) верно 1, 2, 3

• б) верно 2, 4, 5

в) верно 1, 3, 5

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 4, 5

07. Наименьшим антигенным свойством обладает:

а) инсулин крупного рогатого скота

• б)свиной инсулин

в) овечий инсулин

г) китовый инсулин

08. Для устранения утренней гипергликемии (при лечении инсулином)

целесообразно все перечисленное, кроме:

а) увеличения вечерней дозы инсулина короткого действия

б) введения инсулина короткого действия дополнительно в 6 часов утра

в) замены инсулина (вечерняя инъекция) короткого действия инсулином

со сроком действия 12 часов

• г)введения вечером инсулина продленного суточного действия

09. Уровень гликемии натощак при сахарном диабете "беременности",

при котором не следует назначать инсулин:

а)11.1 ммоль/л

б) 13.8 ммоль/л

• в) 6.7 ммоль/л

г) 5.5 ммоль/л

10. Потребность в вводимом инсулине на первом году заболевания сахарным диабетом составляет:

а) 0.3 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

б) 0.4 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

• в) 0.5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

г) индивидуальная в зависимости от степени инсулиновой недостаточности

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Тяжелая форма сахарного диабета характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

а) кетоацидоза

б) лабильного течения

в) наличия сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, нейропатии)

• г) катаракты

2. Сердечно-сосудистые нарушения при сахарном диабете характеризуются:

1) брадикардией

2) тахикардией

3) зависимостью частоты пульса, от ритма дыхания, физических и эмоциональных нагрузок

4) ортостатической артериальной гипотензией

а) верно 1, 2

б) верно 3, 4

• в) верно 2, 4

г) верно 2, 3

д) верно 1, 4

3. Поражение органов зрения при сахарном диабете включает:

а) диабетическую ретинопатию

б) блефарит

в) ячмень

г) дистрофические изменения роговицы

• д) все перечисленное

4. Для ранней диагностики диабетической нефропатии следует применять все перечисленные методы исследования, кроме:

а) общего анализа мочи

б) пробы Реберга

в) пробы Зимницкого

• г) пункционной биопсии почки

д) определения содержания креатинина в крови

5. Для диабетической ретинопатии II стадии характерно все перечисленное, кроме:

а) точечных кровоизлияний в сетчатку

б) микроаневризм

в) уменьшения диаметра венул

г) наличия мягких экссудатов

• д) отсутствия неоваскуляризации

6. Для пролиферативной (III) стадии диабетической ретинопатии

характерно все перечисленное, кроме:

• а) отслойки сетчатки

б) кровоизлияний в стекловидное тело

в) вновь образованных сосудов

г) изменений вен

7. Абсолютным показанием для инсулинотерапии при сахарном диабете

является все перечисленное, кроме:

а) кетоацидоза, прекоматозных состояний

б) беременности, родов

в) тяжелых дистрофических поражений кожи

(карбункулов, фурункулеза, трофических язв, некробиоза)

г) нефросклеротической стадии диабетического гломерулосклероза

• д) обострения ишемической болезни сердца

8. Применение сульфаниламидных препаратов у больных сахарным диабетом показано:

• а) при сахарном диабете II типа средней тяжести

б) при диабетической нефропатии III стадии

в) при перенесенном гепатите

г) при диабетической ретинопатии I стадии

9. Показанием к применению бигуанидов является все перечисленное, кроме:

а) сахарного диабета II типа в сочетании с ожирением

б) ожирения

• в) хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией

10. Абсолютными противопоказаниями для применения сульфаниламидных препаратов у больных с сахарным диабетом являются все перечисленные, кроме:

• а) кетоацидоза

б) лейкопении, тромбоцитопении

в) беременности, родов, лактации

г) инфаркта миокарда

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ОСТАТОЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

01. При недостаточности инсулина наблюдается:

1) гипергликемия

2) усиление синтеза гликогена

3) уменьшение синтеза гликогена

4) увеличение образования кетоновых тел

5) уменьшение образования кетоновых тел

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2, 4

в) верно 1, 3, 4

г) верно 2, 3, 4

д) верно 2, 4, 5

02. Среди перечисленных характеристик к сахарному диабету у подростков не относится:

а) диабет I типа

б) инсулинозависимый диабет

в) инсулинодефицитный диабет

г) диабет II типа

03. Сахарный диабет у подростков является результатом:

1) вирусного повреждения поджелудочной железы

2) аутоиммунного повреждения поджелудочной железы

3) нарушения биосинтеза инсулина

4) нарушения чувствительности рецепторов к инсулину

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 1, 3

д) верно 2, 4

04. Нормальный базальный уровень глюкозы в крови (по чистой глюкозе) составляет:

а) 8.3-10.1 ммоль/л

б) 6.2-9.3 ммоль/л

в) 2.7-5.5 ммоль/л

г) 3.8-6.7 ммоль/л

д) 3.3-5.5 ммоль/л

05. Сахарный диабет I типа характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме :

а) постепенного начала заболевания

б) молодого возраста

в) выраженности клинической симптоматики

г) инсулинозависимости, б-клеток поражения

д) отсутствия ожирения

06. Наименьшим антигенным свойством обладает:

а) инсулин крупного рогатого скота

б) свиной инсулин

в) овечий инсулин

г) китовый инсулин

07. Потребность в вводимом инсулине на первом году заболевания сахарным диабетом составляет:

а) 0.3 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

б) 0.4 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

в) 0.5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

г) индивидуальная в зависимости от степени инсулиновой недостаточности

08. К инсулинам короткого действия (6-8 часов) относятся все перечисленные, кроме:

а) суинсулин

б) актрапид

в) лонг-инсулин

09. К инсулинам суточного действия относятся:

1) "ультраленте"

2) протафан

3) инсулин Б

4) монотард

5) ультратард

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 1, 5

д) верно 4, 5

010. Показанием к применению бигуанидов является все перечисленное, кроме:

а) сахарного диабета II типа в сочетании с ожирением

б) ожирения

в) хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией