Ситуационные задачи
№1
Женщина 54 лет обратилась с жалобами на общую слабость, сухость кожи, зуд кожи, особенно в области промежности, рецидивирующий фурункулез, периодически сухость во рту, жажду, ощущения онемения и жжения в стопах особенно в ночное время, боли в икроножной мышце слева, возникающие при длительной ходьбе. Дополнительные данные: индекс массы тела 32, абдоминальный тип отложения жира, АД 155/90 мм рт ст, глюкоза крови натощак 8,4 мМ/л, общий холестерин 6,7 мМ/л.
ВОПРОСЫ:
1. Формулировка диагноза и его обоснование.
2. Какие осложнения можно предположить у данной пациентки
3. Представить стандарты обследования пациентов с данной патологией
4. Стандарты лечения пациентов с данным заболеванием.
5. Лечение осложнений.
6.Критерии компенсации заболевания.
№2
Больной Р, 57лет. Поступил с жалобами на сухость во рту, жажду, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боль в ногах при ходьбе. В течении 20 лет болеет СД, получает инсулинотерапию 50 ЕД/сут. За время болезни ежегодно находится на стационарном лечении. Рекомендованный режим не соблюдает, курит, в прошлом часто употреблял алкоголь.
Объективно: Рост 176 см, вес 96кг. На коже голеней трофические изменения. Пульс – 84 в мин., ритмичный. АД 160/100мм рт ст. левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см кнаружи от СКЛ. Акцент 2 тона над аортой. Пульсация артерий стоп ослаблена. Глюкоза крови натощак – 12,6 ммоль/л, гликозурия – 2% при суточном диурезе 2л.
Вопросы:
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Определите, какие из видов исследований следует использовать для уточнения диагноза и выработки тактики лечения:
Определение гликемического и глюкозурического профиля
б)ЭКГ
в)УЗДГ нижних конечностей
г)ЭЭГ
д)Исследование липидного обмена
е)Исследование электролитного обмена
ё)Консультация окулиста, невролога, хирурга
ж)Исследование функции почек
з)Исследование содержания в крови мочевины, остаточного азота
и)Ангиография нижних конечностей