6.Мануальная терапия заболеваний позвоночника.

Мануальная терапия является патогенетически обоснованным, эффективным методом лечения больных с рефлекторными проявлениями дистрофических заболеваний позвоночника. Основными задачами мануальных воздействий являются диагностика и устранение ограниченной подвижности суставов, обусловленных прежде всего их функциональной блокадой, которая сопровождается болью в этой области, ограничением нормальной подвижности и рефлекторно формируемым напряжением околосуставных мышц

Как отмечалось выше, физическое сопротивление в суставе при пассивных движениях может иметь различный характер (определяться во всем диапазоне движения или на каком-либо его отрезке, может нарастать или быть постоянным, может ограничивать или не ограничивать движения и суставе и т. д.).

Мануальное лечение вертеброгенных заболеваний направлено на исправление руками статодинамических нарушений функции позвоночника как единой биомеханической системы и включает восстановление функции блокированных суставов и применение различных приемов лечебного воздействия на рефлекторные изменения в мышечно-связочном аппарате пораженных ПДС. Таким образом, лечебное воздействие направлено прежде всего на нормализацию биомеханики всего позвоночника как единого органа

Мобилизацию применяют в мануальной терапии как самостоятельно, так и в качестве средства подготовки перед манипуляцией Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию.

Причины неэффективности МОБИЛИЗАЦИИ и ПИРМ, возможные ошибки и осложнения:

• недостаточное обследование пациента, когда обращается внимание на локальные нарушения, но не учитывается общее состояние пациента, влияние на мышцы патологических нарушений со стороны нейрогуморальной, эндокринной систем. внутренних органов);

• низкое качество владения техникой мобилизации и ПИРМ;

• НЕАДЕКВАТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, травма (микротравма) мышцы при грубой силовой работе;

• отсутствие иммобилизации (покоя) для релаксированной мышцы;

• отсутствие специальной лечебной гимнастики для укрепления мышц-антагонистов и восстановления оптимального стереотипа движений.

Манипуляция является наиболее важным моментом в мануальной терапии и представляет собой быстрое, ненасильственное движение с целью освобождения сустава от блокирующего элемента. Основным моментом манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, создающего напряжение в суставе, с приложением минимально необходимого усилия. Вся манипуляция обычно является продолжением мобилизации, степень которой возрастает, если ясно, что усиление ее может обеспечить необходимый эффект. По амплитуде и степени диапазона движения она аналогична мобилизации IV степени и отличается от нее только скоростью выполнения. Важное значение имеет выбор правильного исходного положения, так как оно позволяет пациенту полностью расслабиться, а специалисту — эффективно работать. Необходимым условием при выполнении манипуляции является расслабление рук специалиста, поскольку в напряженных руках нет хорошего восприятия. Перед проведением приема сустав следует фиксировать чтобы исключить возможную подвижность в нем. Важно, чтобы проведение приема было безболезненным. Во время проведения манипуляции часто слышен специфический хруст в суставе. Манипуляция бывает «прямой», когда воздействие (нажатие) производится непосредственно на пораженный участок позвоночника, или «косвенной», если осуществляется за счет влияния на позвоночник движений верхних или нижних конечностей, таза или плечевого пояса. Лечебным результатом этих воздействий является восстановление безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц.

Механизм лечебного действия мануальной терапии обусловлен двумя основными моментами; механическим, связанным с последующим восстановлением нормальной функции блокированных суставов, и рефлекторным, возникающим в результате воздействия на проприорецепторы мышц, сухожилий и капсул суставов. Ликвидация блокады сустава и спазма окружающих его мышц способствует улучшению венозного опока из позвоночного канала.

К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии вертеброгенных заболеваний, относится и так называемая мягкая техника (массаж, миофасциальный релиз), которая включает различные приемы воздействия на кожу, подкожную основу и мышцы. При этом создаются необходимые условия для расслабления мышц и одновременно уменьшается выраженность болевого синдрома В числе рефлекторных методов воздействия следует отметить сегментарный, соединительнотканный и периостальный массаж, акупрессуру.

Для восстановления нормальной функции мышц с участками миогипертонуса в комплексе применяют массаж, релаксацию пассивные динамические и изометрические упражнения. (См. лечебную гимнастику.)

Специализированным методом лечебной гимнастики являются аутомобилизационные упражнения разработанные норвежским врачом Ф. Кальтенборном, Перед их назначением необходимо тщательное мануальное обследование больного. Аутомобилизация показана при ограничении подвижности ПДС. Отличием аутомобилизации от обычных лечебных упражнений при заболеваниях позвоночника является строгая направленность и точная локализация воздействия, которое обеспечивает осуществление движения на точно заданном уровне. Фиксацию и запирание соседних с блокированными ПДС осуществляют посредством исходного положения или фиксации, которую выполняет больной.