- •Список прийнятих скорочень
- •Ранні гестози
- •Етіологія і патогенез
- •Блювання вагітних (emesis gravidarum )
- •Слюнотеча (птіалізм, гіперсалівація) вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Пізні гестози вагітних
- •Головними ланками патогенезу пгв є:
- •Класифікація пізніх гестозів
- •Особливостями поєднаного гестозу є:
- •Профілактика пізнього гестозу
- •3. Оцінка периферичного кровотоку
- •6. Тест із сечею на мембраноліз
- •Тактика ведення вагітності при виявленні ознак прегестозу
- •Діагностика пізнього гестозу
- •Обсяг обстеження, основні напрями терапії і тактика ведення пізніх гестозів
- •Обсяг обстеження та лікування при набряках у вагітних
- •Обсяг обстеження і лікування при гіпертензії та прееклампсії
- •Інфузінна терапія при пізніх гестозах
- •Загальні вимоги до ведення хворих з тяжкими формами пізніх гестозів
- •Перша допомога при розвитку судом і коми
- •Терміни лікування прееклампсії
- •Знеболювання пологів у роділь з пізніми гестозами
- •Знеболювання кесарева розтину
- •Ведення післяопераційного періоду
- •Синдром поліорганної недостатності
- •Діагностика та лікування спон
- •Лікування спон
- •Етапи проведення дискретного плазмаферезу
- •Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз
- •Додатки
- •Оцінка ступеня тяжкості блювання вагітних
- •Вітамінні фітопрепарати
- •Гомеопатичне лікування гестозів
- •Ароматерапія ранніх і пізніх гестозів
- •4. Невроз вагітних (дратівливість, нестійкий настрій, образливість):
- •6. Невроз вагітних (безсоння):
- •7. Підвищення артеріального тиску:
- •8. Набряки вагітних:
- •9. Пізні гестози вагітних:
- •Диференційний діагноз патології печінки, пов'язаний з вагітністю
- •Фітопрофілактика пізніх гестозів
- •Застосування хофітолу для профілактики та лікування фетоплацентарної недостатності за ускладненого перебігу вагітності
- •Ступені тяжкості прееклампсії залежно від клінічних проявів
- •Оцінка ступеня тяжкості прееклампсії за шкалою Віттлінгера
- •Індекс гестозу за Gecke
- •Седативні фітозбори
- •Застосування клофеліну для лікування пізніх гестозів вагітних
- •Актовегін у комплексному лікуванні пізнього гестозу
- •Принципи інтенсивної терапії тяжких форм гестозу
- •Раціональні схеми лікування тяжких форм пізніх гестозів
- •Показання для розродження за прееклампсії вагітних
- •Характеристика основних лікарських засобів, які використовують для лікування прееклампсії
- •Еферентні методи в лікуванні гестозів вагітних
- •Етапи реабілітації жінок, які перенесли гестоз
- •Список рекомендованої літератури
- •Гестози вагітних
Міністерство охорони здоров'я України
Національний медичний університет їм.О.О.Богомольця
Одеський державний медичний університет
Київський медичний інститут Української Асоціації
народної медицини
Б.М.Венцківський
В.М.Запорожан
А.Я.Сенчук
ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ
Рекомендовано Центральним методичним кабінетом
з вищої медичної освіти МОЗ України
як навчальний посібник для
студентів вищих медичних навчальних
закладів III - IV рівнів акредитації
Київ
Аконіт
2002
УДК 61.8.3-008.6 Гриф надано Центральним методичним ББК 57.16я7 кабінетом з вищої медичної освіти
В29 МОЗ України (протокол № 1 від 11.01.2002р.)
Автори:
Б.М. Венцківський - завідувач кафедри акушерства та гінекології №1 НМУ ім. О. О. Богомольця, головний акушер-гінеколог МОЗ України, д-р мед. наук, професор; В.М. Запдрожан - завідувач кафедри акушерства та гінекології, ректор ОДМУ, академік АМН України; А.Я. Сенчук - завідувач кафедри акушерства та гінекології Київського медичного інституту Української Асоціації народної медицини, д-р мед. наук, професор.
Рецензенти:
B.I.Грищенко - завідувач кафедри акушерства та гінекології Харківського державного, медичного університету, академік НАН України та АМН України, д-р мед. наук;
А.Г.Коломійцева - завідувач відділу патології вагітних ІПАГ АМН України, д-р мед. наук, професор.
Венцківський Б.М., Запорожак В.М., Сенчук А.Я.
В29 Гестози вагітних: Навч. посібник. - К.: Аконіт, 2002.-112с.
ISBN 966-7173-33-Х
Наведено сучасні погляди на етіологію, патогенез, прогнозування, діагностику, лікування та профілактику ранніх і пізніх гестозів, зокрема форм, що трапляються рідко. Посібник призначений для студентів медичних факультетів та лікарів-інтернів.
УДК 61.8.3-008.6
ББК 57.16я7
ISBN 966-7173-33-Х © Б.М. Венцківський, В. М.Запорожан,
А.Я.Сенчук 2002
Список прийнятих скорочень
АКТГ - адренокортикотропний гормонАл
AT - аланінамінотрансфераза
Ac AT - аспартатамінотрансфераза
AT - артеріальний тиск
БПП - біофізичний профіль плода
ГЕК - гідроксіетильований крохмаль
ГЖГВ - гострий жировий гепатоз вагітних
ДАТ - діастолічний артеріальний тиск
ДВЗ - дисеміноване внутрішньосудинне згортання
ДТ - діастолічний тиск
ЕЕГ - електроенцефалограма
ЕКГ - електрокардіограма
ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку
30В - загальне обстеження вагітних
ЗПО - загальний периферичний опір
І IT - інтенсивна інфузійна терапія
КОС крові - кислотно-основний стан крові
КТГ - кардіотокографія
ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації
МЗК - масово-зростовий коефіцієнт
ОЦК - об'єм циркулюючої крові
ОЦП - об'єм циркулюючої плазми
ПАТ - пульсовий артеріальний тиск
ПОЛ - пероксидне окиснення ліпідів
ПТІ - протромбіновий індекс
РДС-синдром - синдром розладів дихальної системи
CAT - середній артеріальний тиск
СЗП - свіжозаморожена плазма
СПОН - синдром поліорганної недостатності
ТК - травний канал
УЗО - ультразвукове обстеження
ФПН - фетоплацентарна недостатність
ХОС - хвилинний об'єм серця
ЦВТ - центральний венозний тиск
ЦНС - центральна нервова система
ЧСС - частота серцевих скорочень
ШВЛ - штучна вентиляція легень
ВСТУП
Своєчасна діагностика, прогнозування, профілактика і лікування ускладнень вагітності е найважливішим завданням у системі заходів, спрямованих на охорону здоров'я матері й дитини. До найзагрозливіших ускладнень вагітності належать гестози вагітних, частота яких не має тенденції до зниження (від 1,5 до 23,3% усіх вагітностей) і які визначають показники материнської та дитячої патології і смертності.
Гестоз - це не самостійне захворювання, а синдром, який визначають як порушення адаптації жінки до вагітності. Гестози виникають лише у зв'язку з вагітністю, етіологічне пов'язані з розвитком плодового яйця, характеризуються різноманітними симптомами, ускладнюють перебіг вагітності і, зазвичай, зникають відразу або через деякий час після закінчення вагітності.
Причини, що зумовлюють порушення адаптації, умовно розподіляють на кілька груп, а саме:
- уроджена, генетичне зумовлена слабкість тих чи інших систем організму, які спричинюють спадкову схильність до гестозу;
- психологічна та соціальна дезадаптація жінки;
- хронічні екстрагенітальні та генітальні патологічні стани;
- ускладнений перебіг нинішньої вагітності тощо.
Під час виникнення (на початку) симптоми гестозу є компонентом захисної реакції материнського організму, тобто хоча й патологічної, але адаптації. Тому на початкових етапах підходи до профілактики й лікування гестозу мають бути індивідуалізованими, а в разі тяжких форм - уніфікованими. За термінами виявлення і клінічними проявами розрізняють:
1) ранній гестоз - виникає в першій половині вагітності (зазвичай у перші 1-3 міс.), і здебільшого його симптоми зникають із закінченням формування плаценти);
2) рідкісні форми гестозу - виникають як у першій, так і в другій половині вагітності;
3) пізній гестоз - розвивається в другій половині вагітності (частіше в останні 2-3 міс.).
Для всіх форм гестозу існують загальні ознаки, а саме: 1) гестоз спостерігається лише під час вагітності; 2) усім формам гестозу властиві функціональні зміни ЦНС, починаючи з її лабільності і закінчуючи судомами та комою; 3) обов'язково наявні вазомоторні порушення у вигляді гіпертензії (пізній гестоз) чи гіпотензії (ранній гестоз), тахікардії; 4) зниження видільних функцій, особливо нирок (зниження діурезу); 5) порушення обміну речовин (ацидоз); 6) порушення процесів терморегуляції (підвищення або зниження температури тіла); 7) гестоз частіше трапляється під час першої вагітності; 8) наявність патологічних змін (порушення кровообігу, стаз, наявність тромбів, крововиливів, дистрофічні процеси в паренхіматозних органах тощо).
У цьому навчальному посібнику автори на підставі власного досвіду і даних різних публікацій запропонували оптимальні, патогенетичне обгрунтовані шляхи ведення вагітності і пологів, ускладнених гестозами.