Рекомендуемые источники

1. Лекционный материал.

2. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М, 2000).

3. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М, 2005).

4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002).

5. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003).

6. Учебник патологической анатомии (Струков А.И., Серов В.В., М.,1993).

Учебная карта

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам основные морфологические проявления заболеваний почек и провести клинико-анатомические сопоставления.

Морфологические эквиваленты гломерулонефритов

Микропрепарат № 112 ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на резкое увеличение числа ядер в клубочках за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Отметить сужение просвета капиллярных петель, выполняющих полость капсулы.

Микропрепарат ФИКСАЦИЯ ДЕПОЗИТОВ ИМУНННЫХ КОМПЛЕКСОВ В ПОЧЕЧНОМ КЛУБОЧКЕ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ (атлас, рис.15.2). Обратить внимание на гранулярное свечение глыбок иммунных комплексов по ходу базальной мембраны.

Макропрепарат ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ("большая пестрая почка"). Отметить увеличение размеров почки, пестрый вид поверхности разреза. Обратить внимание на ширину коркового слоя, стертость границ.

Микропрепарат № 113 ПОДОСТРЫЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить на рисунке "полулуния" из пролиферирующих клеток нефротелия капсулы, полнокровие капилляров клубочка. Обратить внимание на склероз отдельных клубочков.

Морфологические варианты хронического гломерулонефрита

Электронограмма МЕМБРАНОЗНЫЙ НЕФРОПАТИЯ (атлас, рис.15.6). Отметить субэпителиальные в гломерулярной базальной мембране, ее утолщение и утрату подоцитами их отростков.

Электронограмма МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (атлас, рис.15.9). Отметить наличие субэндотелиальных электронно-плотных депозитов.

Электронограмма МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (атлас, рис.15.10). Отметить наличие электронно-плотных депозитов в мезангии.

Макропрепарат ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА (ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С ИСХОДОМ В НЕФРОСКЛЕРОЗ). Обратить внимание на размеры, консистенцию почки, мелкозернистый вид поверхности, толщину коркового и мозгового слоев на разрезе, стертость их границ.

Микропрепарат № 114 ФИБРОПЛАСТИЧЕСЧКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (терминальный) (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на склероз и гиалиноз большинства клубочков; в сохранившихся гипертрофированных клубочках отметить пролиферацию мезангиальных клеток, склероз сосудистых петель. Отметить склероз и гиалиноз артериол. Обратить внимание на расширение канальцев и атрофию эпителия, гиалиновые цилиндры в просветах.

Вторичные повреждения почек

Макропрепарат АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ ("большая белая", "большая сальная почка"). Отметить увеличение размеров почки, плотную консистенцию, сальный вид поверхности.

Микропрепарат № 16 АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ (окраска конго-рот). Обозначить отложения амилоида в капиллярных петлях клубочка, по ходу собственной мембраны канальцев, в стенках сосудов, а также в строме почки по ходу ретикулярных волокон. Отметить цвет амилоида.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)

Микропрепарат № 6 НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки некроза эпителия извитых канальцев (сопоставив с сохранившимся эпителием прямых канальцев). Обратить внимание на расширение и полнокровие сосудов мозгового слоя и ишемизацию коркового слоя.

ОРГАНОПАТОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Просмотреть набор макропрепаратов, отражающих морфологические проявления уремии: ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ("волосатое сердце"), КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ, ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Болезнь минимальных изменений – липоидный нефроз, нефропатия с минимальными изменениями.

Гломерулонефрит – заболевание почек, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек инфекционно-аллергической или неустановленной природы.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий – подострый, экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит, гломерулонефрит с полулуниями.

Гломерулонефрит волчаночный – вторичный гломерулонефрит, развивающийся при системной красной волчанкею

Гломерулопатии – группа заболеваний, обусловленных преимущественным поражением клубочкового аппарата почек.

Гломерулосклероз – склероз клубочков почки.

Гудпасчера синдром (пневморенальный синдром) – сочетание некротизирующего геморрагического интерстициального пневмонита и быстропрогрессирующего пролиферативного гломерулонефрита.

Нефрит тубулоинтерстициальный – воспалительное заболевание почек, обусловленное преимущественным поражением канальцев и интерстиция.

Нефросклероз – склеротическое изменение почек в результате различных заболеваний.

Нефросклероз артериолосклеротический (первично сморщенная почка) – нефросклероз, развивающийся при доброкачественном течении гипертонической болезни.

Нефросклероз атеросклеротический – нефросклероз при атеросклерозе.

Почечная недостаточность острая (некротический нефроз) – состояние внезапного нарушения экскреторной и гомеостатической функций почек, проявляющееся гиперазотемией, расстройством водно-электролитного и кислотно-основного обмена.

Почечная недостаточность хроническая – состояние, возникающее как исход различных длительно протекающих заболеваний почек, характеризующееся ухудшением эескреторной и других функций почек вследствие уменьшения клубочковой фильтрации и резервных возможностей.

Почка шоковая – почка при шоке любого генеза с развитием острой почечной недостаточности.

Тубулопатии – группа заболеваний, обусловленных преимущественным поражением почечных канальцев.