Глава 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА

Высокое психоэмоциональное напряжение, систематическое воздействие комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса значительно ускоряют развитие профессиональной непригодности водительского персонала, способствуют частым заболеваниям и наносят непоправимый ущерб здоровью водителей.

В табл. 10 приводятся имеющиеся в литературе данные заболеваемости водителей с временной утратой трудоспособности. Несовпадение данных у различных авторов вполне объяснимо, так как заболеваемость изучалась в самых разнообразных условиях труда и разных регионах стран СНГ. Вместе с тем выявляется общая закономерность — более высокие показатели отмечаются у водителей автобусов, грузовых автомобилей и относительно низкие — у водителей легковых автомашин.

Формирование структуры ЗВУТ происходит в основном за счет пяти классов болезней: патологии органов дыхания, кровообращения, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, костно-мышечной системы, на которые приходится до 87% всей нетрудоспособности (Богданова Т. С, 1995; Гурович М. 3., 1992) и до 66% всех причин выхода на инвалидность (Московский А. Ю., 1991).

Среди причин временной утраты трудоспособности заболевания органов дыхания занимают первое место, причем основными являются грипп и ОРЗ (Вайсман А. И., 1988; МамчикН. П., Каменева О. В., 2002). Большое число острых заболеваний органов дыхания обуславливает возникновение хронической патологии (Рубцов Ю. С, Кузнецова А. Г., 1991;ZuskinE. etal., 1994).

Детальный анализ заболеваний органов кровообращения как причины утраты трудоспособности водителей представ-

Таблица 10

Заболеваемость водителей автомобилей с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих в год)

Литературный	Тип	Показатели заболеваемости
источник	автомобиля	число	число	длительность
		дней	случаев	1 случая
Макашина В. М.	Без разделения	1046,7	63,2	11,9
и др., 1979
РетневВ. М., 1979	Автобусы	1556,2	145,8	10,7
Родионова В. С,	Легковые	1163,1	106,9	10,9
1984	Автобусы	1101,4	84,7	13,0
	Грузовые	865,8	83,5	10,4
ВайсманА. И.,	Без разделения	983,0	90,5	11,0
1979, 1988	Грузовые:
	-ДоЗт	720,4	86,8	8,3
	- более 3 т	781,1	89,8	8,7
	- междугородные	840,5	96,0	8,8
	Автобусы	939,1	101,0	9,3
	Легковые	751,2	84,4	8,9
Резникове. Г.,	Легковые	723,7	72,3	10,0
Московский А. Ю.,	Автобусы	678,0	49,5	13,7
1989а	Грузовые	583,9	44,0	13,3
Юдин С. М. и др.,	Без разделения	900,7	99,0	9,1
1989				-
ГуровичМ. 3., 1992	Автобусы	1458,6	126,7	11,6
Висковатова Т. Н.	Грузовые	691,5	49,8	13,9
и др., 1993
Назарова М. Д., 1993	Автобусы	1016,8	99,5	10,2

лен М. Ш. Иксановым (1975). Известно наличие достоверной корреляционной связи возникновения ВУТ водителей вследствие сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом, профессиональным стажем и средней длительностью сверхурочных работ за месяц (Вайсман А. И., 1979, 1988). Гипертоническая болезнь (ГБ) является причиной примерно половины случаев и дней ВУТ (Вайсман А. И., 1988)

— 52 —

и каждого третьего случая стойкой утраты трудоспособности (Московский А. Ю., 1991). Поскольку артериальная гипертензия (АГ), высокое нервно-эмоциональное напряжение, низкая двигательная активность и нерациональное питание являются основными факторами риска ишемиче-ской болезни сердца (ИБС), неудивительно, что формирование ИБС у водителей под влиянием профессиональных факторов начинается рано (Прибылова Н. Н. и др., 1989; BelkicK. etal.,1994).

Подтверждением этому могут служить результаты исследований липидного обмена у водителей (Аникин В. В., 1989; Ольферьев А. М. и др., 1991; Самсонова С. К. и др., 1989;ЭльгаровА.А. и др. ,1991), когда была выявлена значительная гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия и гиперлипопротеидемия в сочетании с повышением индекса атерогенности, причем нарушение липидного обмена у водителей со стажем 10 и более лет встречается в 2 раза чаще. Доказано влияние профессионального стажа на частоту возникновения заболеваний и инвалидизации водителей вследствие ИБС и инфаркта миокарда (Alfredsson L. et al., 1993). Эта закономерность особенно ярко выражена среди стажированных водителей грузовых автомобилей (ВайсманА. И., 1988; Тарасов А. Н. и др., 1991). Интересно, что первичная артериальная гипертензия и пограничное артериальное давление также встречались достоверно чаще у водителей грузового автотранспорта, чем у водителей автобусов (Губанова Т. Д. и др.,1991).

Общая транспортно-технологическая вибрация, статические и статико-динамические нагрузки и стереотипные движения, неблагоприятные микроклиматические условия и длительное вождение автомобиля способны вызвать патологические изменения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с преимущественным поражением шейного и поясничного отделов позвоночника (Герман Г. Н. и др., 1989; Житков В. Д., 1981; Зекин К. и др., 1980; Eklund J. et al., 1994; М. P. J. M. van Riel et al., 1995; Marras W. S. et al., 1995; Punnett L. et al., 1991).

— 53 —

Нейроортопедическое обследование водителей (Дружинин В. Н. и др., 1995) показало преобладание вертеброген-ной патологии цервикального и люмбального уровней (шейная и шейно-плечевая радикулопатия, цервикалгия, цервикобра-хиалгия, цервикокраниалгия, хроническая пояснично-крест-цовая радикулопатия, люмбоишиалгия); дополнительный методический комплекс рентгенологического обследования позволил выявить профессионально обусловленные изменения оссеоморфной картины, свидетельствующие об акселе-рирующем влиянии условий труда на процессы естественного старения костно-суставного аппарата.

Значительное место в структуре заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности водителей занимает патология органов пищеварения (Вайсман А. И., 1979, 1983; Дорофеева Е. Д., 1982; Житков В. Д., 1982; СмолярВ. И., Кондратенко А. Г., 1984), представленная, главным образом, острым и хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Рубцов Ю. С. и др., 1989; Netterstrom В., Juel К., 1990), болезнями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (Кокин В. В. и др., 1989).

Принимая во внимание длительное пребывание водителей в вынужденной позе сидя, нерациональное питание и гипокинезию, нельзя считать неожиданностью большое число случаев геморроя (Галеев М. А. и др., 1989; Гале-ев М. А., Смакаев Р. У., 1991; Губанова Т. Д. и др., 1991)'. Сложность адаптации к условиям профессиональной деятельности на фоне высокого нервно-эмоционального напряжения в сочетании с другими неблагоприятными производственными факторами вызывает у водителей как психосоматические заболевания (Богданова Т. С, 1995; Черкасская Е. А. и др., 1991), так и некоторые виды психических расстройств: неврозы, неврастению, так называемые «характерологические развития», алкоголизм (Лисин В. В. и др., 1988; Панченко В. И., 1991; Христофоров С. Н., Панов Б. В., 1993; Brewer R. D. et al., 1994; Fahrenkrug H.,

— 54 —

Rehm J., 1994; Ferrata S. D. et al., 1994; Iffland R., Grell-nerW.,1994).

Среди причин ВУТ новообразования играют важную роль, так как в большинстве случаев приводят либо к гибели больного, либо к переводу его на инвалидность (Вайсман А. И., 1988). При этом выявляется отчетливая зависимость показателей инвалидизации от профессионального стажа, особенно яркая для рака желудка (МасловаМ. Г. и др., 1989), злокачественных лимфом (Маслова М. Г. и др., 1989), рака легких (Baxter P. I., McDowall M. Е., 1986; Damber L., Larsson L., 1985; Pfluger D. H., Minder С. Е., 1994) и рака мочевого пузыря (ПряничниковаМ. Б., 1991). Результаты изучения распространенности заболеваний различных органов и систем у водителей автотранспорта приведены в табл. 11, 12, 13, 14.

Повышенная заболеваемость водителей приводит к частой их инвалидизации (5,25 на 1000 работающих), причем максимальный ее уровень зарегистрирован у водителей грузовых автомобилей: 4,80 на 1000 работающих (Московский А. Ю., 1991). Изучение причин инвалидности показало превалирование заболеваний системы кровообращения (37,0%), новообразований (19,4%), травм и несчастных случаев (13,9%), заболеваний органов дыхания (8,4%), нервной системы и органов чувств (7,7%) (Резникове. Г., Московский А. Ю., 1989b). Показателен высокий процент выхода на инвалидность водителей до 45 лет (Татаровский А. П. и др., 1991), в группе 50-59-летних водителей со стажем 20 и более лет он возрастает в 4 раза. Таким образом, 94,6% водителей, находясь в трудоспособном возрасте, вынуждены уйти из профессии. Второй причиной того, что водители не дорабатывают до пенсионного возраста, является высокая смертность (Алексеева М. Б., 1991), чаще всего вследствие ИБС (Netterstrom В., Suadicani P., 1993, 1994), инфаркта миокарда (Alfredsson L. etal., 1993) и новообразований (Pfluger D. H., Minder С. Е., 1994).

-55 —

Таблица 11

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у водителей автотранспорта

Контингент	Распространенность ССЗ	Литературный источник
1	2	3
Водители автобусов, такси и грузового автотранспорта	Распространенность инфаркта миокарда высока среди всех категорий профессиональных водителей, особенно выражена у водителей городских автобусов	BigertC. etal.,2003; GustavssonP. etal., 1996; Netterstrom В., Juel К., 1988
Водители грузового автотранспорта	Длительный водительский стаж повышает риск развития АГ, ИБС, инфаркта миокарда и аритмий	BelkicK. etal., 1992,1994, 1998; Millar W.J., 1999; Sato S.etal., 1999
Водители в возрасте 65 лет и старше с заболеваниями ССС	Применение гипотензивных препаратов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, противосвертывающих средств и бензодиазепина приводит к повышению риска ДТП	McGwinG. etal., 2000
Водители грузового автотранспорта	Помимо повышенных уровней вибрации водители подвергаются воздействию неблагоприятных метеофакторов, рабочего стресса и трудятся в вынужденной рабочей позе, что приводит к развитию ГБ и ИБС	KodaS. etal., 2000
Водители такси	У водителей с длительным профессиональным стажем наблюдался повышенный уровень содержания в крови липопротеидов низкой плотности, выраженный атеросклероз коронарных артерий и высокий уровень заболеваемости ИБС и инфарктом миокарда	KurosakaK. etal., 2000
Водители городских автобусов и грузового автотранспорта	У водителей с длительным профессиональным стажем, особенно, 20 и более лет, наблюдались гиперхолестеринемия, гипер-триглицеридемия, АГ и высокий уровень заболеваемости ИБС	David D. S., 1993; HartvigP., MidttunO., 1983; RaglandD. R. etal., 1997; Wang P. D., Un R. S., 2001
Водители городских автобусов	Зарегистрирован высокий уровень смертности вследствие ИБС, четко коррелирующий с длительностью водительского стажа	Michaels D.,ZolothS.R., 1991; Netterstrom В., SuadicaniP., 1993,1994

1	2	3
9446 водителей городских автобусов (мужчины) в Стокгольме и Гётеборге, Швеция	[лительное воздействие комплекса неблагоприят-ых производственных факторов (хронический рабо-ий стресс, нерациональный режим труда и отдыха, ипокинезия, токсичные вещества воздуха рабочей оны, шум, вибрация) приводит к развитию ИБС, инфаркта миокарда. Смертность от инфаркта миокарда среди водителей городских автобусов в 2 раза выше по сравнению с другими категориями работающих	Alfredsson L etal., 1993
Водители такси и городских автобусов	Зарегистрирован высокий уровень заболеваемости ИБС. Мультивариантный регрессионный анализ показал, что профессиональная принадлежность к группе водителей городских автобусов является независимым предиктором развития ИБС	Rosengren A. etal., 1991
Водители грузового автотранспорта	У водителей в возрасте 40-49 лет выявлен повышенный риск развития заболеваний ССС, прежде всего ГБ и ИБС. Водители с патологией ССС дольше находятся на стационарном лечении, имеют большее число осложнений и сопутствующих заболеваний, повышен риск инвалидизации вследствие ССЗ. ГБ и ИБС, регистрируемые в 40-49 лет и раньше, расцениваются и как фактор, и как индикатор риска преждевременного старения организма водителя	Башкирё-ваА. С. и др., 1999

Таблица 12

Распространенность заболеваний органа зрения у водителей автотранспорта

Контингент	Патология органа зрения	Литературный источник
Водители легковых автомобилей-такси двух возрастных групп: 28-44 и 45-63 года	С возрастом (после 45 лет) снижаются острота зрения, координация движений и психомоторная функция, что достоверно повышает риск возникновения ДТП	KohD.etal., 1987; ZhangZ. С, 1993
Водители в возрасте 50 лет и старше	С возрастом снижается острота зрения, способность различать знаки и указатели на дороге, особенно при движении на большой скорости; падают внимание и наблюдательность, что ведет к возникновению аварийных ситуаций	Kline D.W. etal., 1992; Mate M.,ShinarD., 1999; SzlykJ. P.etal., 1995

56 —

— 57

Окончание табл. 12

1	2	3
Водители городских автобусов двух возрастных групп: до 50 лет, 50 лет и старше	У водителей в возрасте 50 лет и старше резко, в 3 раза, возрастает количество дефектов зрительной функции, что достоверно повышает риск возникновения ДТП	HumphrissD., 1987; Kline D. W., Fuchs P., 1993; Shinar D., SchieberF., 1991; ToczolowskiJ. etal., 1996
Водители городских автобусов	Продолжительная работа (более 7 часов) и, как следствие, развивающееся утомление приводят к значительным изменениям стереозрения и фории	MitosevecK., 1989
Водители (мужчины в возрасте 20-63 года со стажем 1 -40 лет) легковых машин-такси, работающие на городских маршрутах	К концу 12-часовой рабочей смены несколько снижаются острота зрения, объем абсолютной аккомодации, запас относительной аккомодации, изменяется мышечное равновесие в сторону увеличения первоначальной гетерофории, развивается цветовая астенопатия, ухудшаются показатели КЧСМ и зрительной работоспособности по корректурной пробе с кольцами Ландольта, что свидетельствует о нарастании зрительного утомления. Наибольшие изменения зрительных функций в динамике рабочей смены выявлены у водителей младшей возрастной группы (20-30 лет)	ТлуповаТ. Г. и др., 1996
Водители грузового автотранспорта	У водителей в возрасте 50 лет и старше резко увеличивается число дефектов зрительной функции, в первую очередь остроты зрения, аккомодации, контрастной чувствительности, полей зрения, темновой адаптации, яркости цветового зрения и фории, что достоверно повышает эиск возникновения ДТП	Ball К. etal., 1993; DavisonP. A., 1985; MantyjarviM. etal., 1998; OwsleyC, 1994;OwsleyC, McGwinG. Jr., 1999; WoodJ. M., 1999, 2002; Wood J. M., Mallon K., 2001

Таблица 13

Распространенность онкологических заболеваний среди водителей автотранспорта

Контингент	Риск развития новообразований	Лигературньм источник
1	2	3
Водители грузового автотранспорта	Постоянный контакт с полинасыщенными ароматическими углеводородами, содержащимися в воздухе кабин автомобилей на дизельном топливе, статистически достоверно повышает риск развития рака легкого	Guillemin M. Р. etal., 1992
Водители городских и пригородных автобусов	Риск развития новообразований в легких у городских водителей выше, чем у водителей пригородных автобусов, в первую очередь за счет более высоких концентраций ароматических углеводородов и ароматических аминов в воздухе рабочей зоны	LoftS. etal., 1999
Водители грузового автотранспорта	Постоянный контакт с выхлопными газами автомобилей на дизельном топливе вызывает множественные миеломы	HansenE. S., 1993
Водители грузового автотранспорта и городских автобусов	Постоянный контакт с выхлопными газами автомобилей на дизельном топливе повышает риск развития злокачественных опухолей мочевого пузыря	BoffettaP., SilvermanD. Т., 2001
Водители грузового автотранспорта	Постоянный контакт с выхлопными газами автомобилей на бензине и дизельном топливе повышает риск развития острой лейкемии	Blair A. etal., 2001; LindquistR. etal., 1991
Водители грузового автотранспорта	Постоянный контакт с выхлопными газами автомобилей на дизельном топливе повышает риск развития новообразований в легких, более высокий у водителей на внутригородских перевозках, чем у дальнобойщиков	Jakobsson R. Etal., 1997; RafnssonV., Gunnarsdottir H., 1991
Водители грузового автотранспорта, такси и городских автобусов	Постоянный контакт с выхлопными газами автомобилей на дизельном топливе достоверно повышает риск развития новообразований в легких, наиболее высокий среди водителей такси, проработавших более 10 лет	Borgia P. etal., 1994; HansenJ. etal., 1998

-58-

— 59 —

1

[ Водители такси и грузового автотранспорта

В одители грузового автотранспорта

В одители грузового автотранспорта и городских автобусов

В одители городских (автобусов

Окончание табл. 13

Balarajan R., McDowall М. Е. 1988

У водителей грузового автотранспорта чаще встречаются рак легкого и рак желудка, у водителей такси - лейкемия и онкологические заболевания лимфатической системы

HansenE. S., 1993; Jarvholm В., Silverman D., 2003; SteenlandN. К. etal. 1990,1998

Зарегистрирован повышенный риск развития рака легкого у водителей, контактирующих с выхлопными газами автомобилей на дизельном топливе

Jarvholm В., Silverman D., 2003

П остоянный контакт с выхлопными газами автомобилей на дизельном топливе достоверно повышает риск развития рака предстательной железы

Hoar S. К., Hoover R., 1985; Silverman D. Т. etal., 1986

Р иск развития рака мочевого пузыря у водителей в 1,5 раза выше по сравнению со средне-популяционными данными, водительский стаж 25 и более лет увеличивает этот риск еще в 2,5 раза

Bruske-Hohlfeld I. etal., 1999; Menvielle G. etal., 2003; Pfluger D. H., Minder С. Е., 1994

Зарегистрирован высокий риск развития рака легкого, особенно у водителей автомобилей

на дизельном топливе

Netterstrom В., 1988; Soll-Johanning H. etal., 1998

Ретроспективный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями выявил высокий уровень распространенности рака легкого, рака кожи, рака мочевого пузыря, рака почки, рака прямой кишки, рака печени у водителей городских автобусов, чаще у лиц, проработавших 10 и более лет

Таблица 14