Иммунитет
1)Пассивный – первые 3 мес. Жизни.
2)Приобретенный, стойкий типоспецифический иммунитет после перенесенного заболевания
Приобретенный иммунитет в результате бессимптомного бактериального носительства.
Входные ворота:
Зев, носоглотка. Патогенным действием обладает менингококк и эндотоксин.
Менингококк в месте внедрения вызывает воспалительный процесс.
Результат:
бактериальная санация
здоровое бактерионосительство
назофорингит
генерализация – гематогенная (бактериемия, токсемия ), лимфогенная.
Лимфо – гематогенное распространение возбудителя в сосудистом русле, катострофически быстрое размножение,что ведет к тромбообразованию, истончению и разрывам капилляров, геморрагическим некрозам,сыпи, очаги кровоизлияния увеличиваются , приобретая различную форму и размеры..
Менингококки проникают через гемато-энцефалический барьер , решетчатую кость – развивается гнойное воспаление мягкой, твердой и паутинной оболочек, сопровождаюшееся отеком головного мозга.
Параллельно с этим под воздействием бактерицидных систем крови , а также при использовании бактерицидных антибиотиков, идет разрушение менингококков с выделением эндотоксина, который приводит к нарушению проницаемости сосудов, активации синтеза провоспалительных цитокинов, ДВС крови, расстройству микроциркуляции, метаболическим сдвигам,повышает проницаемость гемато- энцефалического барьера,
Бактериальная сенсибилизация- в сочетании с недостаточной элиминацией возбудителя , выделение эндотоксина, вызывают мощный спазм сосудов – шок.
Токсемия приводит к нарушению микроциркуляции, способствует агрегации тромбоцитов, спазму сосудов, центрилизация кровообрашения – инфекционно токсический шок, 1 фаза.
Затем наступает децентрилизация крообращения и ппатологическое депонирование крови в объемной части микроциркуляторного русла. (11-111 фазы шока) ДВС.
Клиника
Инкубационный период 1-10 дней.
Назофарингит.
Назофарингит по клинике ходен с ОРВИ:
1.незначительная интоксикация, субфебрильная температура.
2. нарушение микроциркуляции – бледность кожи.
3.боль при глотании
При осмотре: грануломатозный фарингит, заложенность носа при скудном отделяемом.
Острый назофарингит может быть самостоятельной формой или продромой генирализованного варианта.
Менингококкцемия..
Инкубационный период от 1-10 дней (чаще 5-7). Менингококковый сепсис начинается остро, протекает бурно. На фоне высокой температуры (39-40) часто рвота, боли во всем теле, озноб.
Через 6-20 часов от начала заболевания заболевания появляется геморрагическая сыпь. У одного и того же больного элементы геморрагической сыпи могут быть различной величины: от мелкоточечных петехей до обширных кровоизлияний, площадью с ладонь. Сыпь может быть обильной, а могут быть единичные элементы, зведчатые Излюбленные места локализации- ягодицы, бедра, голени, веки, реже на лице,руках. Одновременно может появится розеолезная, папулезная сыпь, быстро исчезающая. В наиболее тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев, рук, стоп, ушных раковин. На 2-4 день сыпь угасает не оставляя следа, рубцы образуются при глубоких, обширных геморрагиях.. В соскобах из элементов сыпи удается обнаружить менингококки. Гистологически сыпь представляет собой бактериальные тромбы с перифокальным поражением сосудов. Такие бактериальные тромбы могут возникать в различных органах (суставах, надпочечниках, сосудистых оболочках глаз, эндокарда, желудка).
Обследование. В общем анализе крови: гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, анемия. Выделение возбудителя из носоглоточной слизи, крови, ликвора. Определение титра антител ( РНГА в 1 и 4 недели болезни ). Диагностический титр 1 : 40, у детей 1 года жизни 1: 20.. Приготовление мазка крови –« толстая капля » с последующей бактериоскопией.
Шок 1ст :. боль в области конечностей, страх, бледность, тахикардия, АД повышено, цианоз. 11 ст.: нарушение сознания, тоны глухие, частый пульс, озноб, холод, АД то повыеное то понижено, сохраняется диурез, энцефалитические растройства, бледность, сосудистая реакция, олигурия.
Гемодинамические нарушения приводят к развитию отека вещества головного мозга, что способствует его вклиниванию в область большого затылочного отверстия и ущемлению продолговатого мозга и смерти ребенка. При этом сознание отсутствует, судороги, нарастает брадикардия, аритмия дыхания.
олигурия.
Сверхострый молнеиностный. сепсис с кровоизлияниями в надпочечники –синдром Уотерхауза-Фридериксена. Молнеиносное наиболее тяжелое лечение может быть гиперкоагуляция, тромбозы, кровоизлияния в оба надпочечника. -
Клиника внезапная - озноб, температура 40 41.,сыпь, ИТШ, трупные пятна – багрово-цианотичные , АД падает, цианоз. Кожа холодная на ощупь, черты лица заострены. Кровавая рвота, судороги,_ потеря сознания. Смерть при остро развивающейся недостаточности надпочечников . ДВС. Олигоанурия. Мышечная гипотония, менингиальные симптомы не всегда определяются. Смерть без лечения через 12-20 часов от начало заболевания.
Гнойный менингит.
Внезапное начало, высокая температура, беспокойство или состояние заторможенности. Менингиальные симптомы: рвота, не приносящая облегчения многократная, сочетаюшаяся с головной болью, регидность затылочных мышц, симптом Кернига – Брудзинского, галлюцинации. Судороги. Гиперстезия. Поза «легавой собаки» - запрокинутая голова, подтянутые ноги. Брадикардия.
На 1 году жизни – выбухаюший большой родничок, симптом Лессажа – подвешивания. Кернига,Брудзинского до 5 месяцев не определяют.
Почти постоянно определяют красный дермографизм, могут быть герпетические высыпания на губах.
Большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости:
В 1 день болезни спинно-мозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, в последующем быстро становится мутной, гнойной в следствии большого содержания нейтрофилов. Плеоцитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл, нейтрофилез, содержание белка увеличено, сахар и хлориды снижены.