19

Сумской Государственный университет

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №9

для студентов ІІІ курса

первого

ТЕМА:

"Лучевые методы диагностики опорно-двигательной системы. Лучевая анатомия костей и суставов ".

І. Актуальность темы:

Современные условия жизни - гиподинамия и неправильное питание способствуют развитию забролеваний опорно-двитательного аппарата уже не только во взрослом периоде жизни, но и в детском возрасте. Отдельное место занимает травматизм: производственный, бытовой, спортивный. В настоящее время рентгенологический метод исследования является основным при изучении поражений костно-суставного аппарата. Однако не следует забывать и о современных методах диагностики: МРТ, КТ, УЗИ, радионуклидном методе.

ІІ. Учебные цели:

Ознакомится и иметь представление об основных методах лучевой диагностики опорно-двигательной системы.

Знать, усвоить особенности современной лучевой диагностики опорно-двигательной системы и её возможностей для применения в травматологии, ортопедии, хирургии, стоматологии, онкологии, ревматологии и т.д.

Уметь решать клинические задачи по материалам темы занятия. Для студентов III факультета знать особенности лучевой диагностики костей скелета у детей. Для студентов стоматологического профиля знать особенности лучевой диагностики костей лицевого черепа, нормальную рентгенанатомию.

Развивать логические и мыслительные способности на материалах клинического, экспериментального, теоретического исследований ( на рентгеновских снимках, УЗД суставов, сцинтиграммах и т. д.).

ІІІ. Воспитательные цели.

Основные воспитательные цели связаны с формированием профессиональных навыков для применения в травматологии, ортопедии, хирургии, стоматологии, онкологии, ревматологии и т.д.

IV. Междисциплинарная интеграция.

Дисциплины	Знать	Уметь
Предыдущие дисциплины Анатомия Гистология Физиология	1.Костно-суставная анатомия скелета человека, виды костей и суставов. 2. Клеточные особенности строения костей скелета в различные возрастные периоды, при различных заболеваниях и травмах. 3. Особенности функционирования костно-суставного аппарата человека.	1.Различать различные кости скелета человека 2. Отличать по гистограммам и рентгеновским снимкам структурные особенности различных костей скелета. 3. Обосновывать необходимость применения того или иного метода диагностики.
Последующие дисциплины Онкология Хирургия Ортопедия и травматология Неотложная медицина Медицина катастроф Стоматология Педиатрия Ревматология	Ознакомится и иметь представление об основных методах лучевой диагностики опорно-двигательной системы. Знать, усвоить особенности современной лучевой диагностики опорно-двигательной системы и её возможностей для применения в травматологии, ортопедии, хирургии, стоматологии, онкологии, ревматологии, судебной медицины, и т.д.	1.Уметь решать клинические задачи по материалам темы занятия. 2. Уметь интерпретировать рентгенограммы, результаты УЗД-исследования и сцинтиграммы при диагностики опорно-двигательной системы для детей разного возраста (для студентов III факультета). 3.Уметь составлять алгоритм диагностических исследований опорно-двигательной системы различными методами при различных заболеваниях и в разные возрастные периоды.
Внутри предметная интеграция.	Знать, усвоить особенности современной лучевой диагностики опорно-двигательной системы и её возможностей для диференциальной диагностики по темам занятий: «Лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических и опухолевых заболеваний опорно-двигательного аппарата ; Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата (травмы,воспалительные заболевания)»	1.Уметь решать клинические задачи по диагностике заболеваний опорно-двигательной системы. 2. Уметь интерпретировать рентгенограммы, результаты УЗД-исследования и сцинтиграммы при диагностике различных заболеваний опорно-двигательной системы у взрослых и детей разного возраста . 3.Уметь составлять алгоритм диагностических исследований опорно-двигательной системы различными методами при различных заболеваниях и в рвзные возрастные периоды.

V. Содержание методической разработки:

ПЛАН:

I. Вступление.

II. Общие понятия развития костной системы.

III. Классификация костей скелета.

IV. Строение костей, их лимфо- и кровоснабжение, иннервация.

V. Соединение костей, строение суставов.

VI. Рентгенанатомия костной системы.

VII. Компьютерная томография.

VIII. Ультразвуковая диагностика.

IX. Радионуклидная диагностика.

X. Комплексные методы.

I. Вступление

Для чего необходимо изучать норму? Узнать объект исследования – еще не значит определить его состояние. Самое важное в работе диагноста это заметить патологические изменения и их правильно интерпретировать. С другой стороны – «гипердиагностика» тоже может иметь тяжелые последствия.

Остеология является самым старым разделом анатомии. Первоначально для античных анатомов наиболее доступным было исследование костей по морально-этическим соображениям того времени. Затем пришло время, когда исследование анатомии не было связано с религиозными запретами и врачи -анатомы начали более углубленное изучение особенностей строения костей, их взаиморасположения и функций.

В 1918 году в Петрограде была открыта первая в мире лаборатория для исследования анатомии человека и животных с помощью рентгеновского излучения. Начался процесс углубленного изучения процессов окостенения, роста, формообразования и дифференцирования костной системы у человека, разработали анатомию скелета у лиц разного возраста и пола. Были заложены основы рентгенанатомии и рентгеноостеопатологии.

Рентгенологический метод существенно обогатил анатомию и физиологию опорно-двигательного аппарата. Он позволил исследовать строение и функцию костей и суставов прижизненно. Рентгенологические исследования дали возможность по-новому взглянуть на традиционные проявления болезней скелета, пересмотреть существовавшие до того классификации его поражений и описать множество новых патологических процессов в костях.

Рентгенологический метод является традиционным и основным для изучения лучевой морфологии костей скелета. Но в последнее время все чаще применяются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидная сцинтиграфия и сонография. Успех диагностики зависит в первую очередь от профессиональной подготовки врачей, от их эрудиции и широты кругозора. Интеграция рентгенологической семиотики с клинической рождает комплексный подход в диагностике. Поэтому в мышлении врача-диагноста следует выделят четыре важных этапа: скиалогический, семиотический, синдромный и нозоологический – все они взаимосвязанны, и формировать их необходимо начиная со знания нормы!

II.Общие понятия развития костной системы

От слова «кость» возникло понятие «костность», т.е. неизменность. Так считали древние. С появлением систематизированной анатомии стало ясно, что скелет проходит сложный путь развития.

Первым начинает формироваться соединительнотканный скелет, затем со второго месяца утробной жизни происходит его преобразование в хрящевой скелет. И только к 22-23 годам происходит окончательное формирование костного скелета. Но разумеется на этом изменения в скелете не заканчиваются. Функциональная перестройка продолжается и в дальнейшем: с 40-45 лет отмечаются инволютивные изменения в скелете – разрежение структуры костной ткани, обызвествление в местах прикрепления связок к поверхности кости, уторлщение замыкающей пластинки эпифизов, постепенное сужение суставных щелей. Все эти периоды отражаются при лучевых исследованиях костно-суставного аппарата.

Сущность постнатального формирования костно-суставной системы можно описать следующими процессами: скелет претерпевает различные структурные изменения на протяжении всей жизни. В детском возрасте это процессы оссификации, в пожилом это дегенеративно-дистрофические процессы. Начинает своё формирование соединительно-тканный скелет, затем со второго месяца внутриутробного развития начинает преобразовываться в хрящевой скелет, затем идут процессы перехода к костному скелету. Завершает своё развитие скелет человека к 25 годам. Все эти процессы находят своё отражение при рентгенологическом исследовании.

Ребенок рождается с неполностью ещё оссифцированным скелетом. Костной тканью образованы только диафизы и частично метафизы трубчатых костей, часть тел и дуг позвонков, лопатки кости таза, таранная и пяточная кости стопы.

Эпифизы и часть метафизов трубчатых костей, апофизы, кости запястья и переднего отдела предплюстны, краевые отделы тела лопатки, костей таза, тел позвонков имеют хрящевое строение. Исключением из этого перечня представляет только дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой. Наличие в них ядер окостенения является признаком доношенности плода. Полное окостенение происходит уже после рождения - в постнатальном периоде - в результате последовательного появления центров оссификации, прогрессивно увеличивающихся в размерах ии заполняющих костной тканью хрящевые модели апофизов, эпифизов, тел позвонков костей запястья и предплюстны. Паралельно с процессами окостенения происходит и увеличение размеров хрящевых отделов костей. Формирование костно-суставной системы по взрослому типу заканчивается в основном к 16-17 годам, хотя процесс оссификации медиальных поверхностей лобковых костей и рост позвонков продолжается до 20-22 лет Показателями окончания энхондрального костеобразования является синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон.