Вопросы по теме “инфузионно-трансфузионная терапия в хирургии”

1. Принцип компонентной трансфузионной терапии, т.е. назначение конкретных сред с целью замещения дефицита конкретных составляющих циркулирующей крови.

2. Кровопотеря. Определение понятия. Факторы, определяющие тяжести.

кровопотери: скорость и объем. Острая кровопотеря. Определение понятия.

3. Степени кровопотери: незначительная - до 10% ОЦК, умеренная - до 25% ОЦК, большая - до 30-40% ОЦК, массивная - более 40% ОЦК.

4. Методы определения величины кровопотери: весовые, по шоковому индексу Алговера - отношение частоты пульса к величине систолического АД (в норме - 0,5, при дефиците ОЦК 10% - 0,8; при дефиците ОЦК 20% - 0,9 – 1,2, при дефиците ОЦК 30% - 1,3-1,4; при дефиците ОЦК 50% - 1,5 и более)

по формуле Мура , где

К - объем кровопотери, ОЦКд - должный ОЦК, Нt₁, - должный гематокрит, Нt₂ - гематокрит после кровопотери. Метод Сухорукова В.П. Определение ОЦК.

5. Основные патофизиологические нарушения при острой кровопотере:

гиповолемия, нарушения реологии крови, микроциркуляции, кислородной емкости.

6.Критические уровни содержания гемоглобина (менее 80 г/л) гематокритного числа (менее 30%), требующие заместительной терапии.

7. Характер инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) в зависимости от объема кровопотери; до 10% ОЦК - не требует замещения, от 10 до 20% ОЦК - введение кровезаменителей, более 20% ОЦК - инфузионная терапия и переливание цельной донорской крови. Зависимость тактики от исходного состояния больного.

8. Задачи ИТТ при острой кровопотере: восполнение дефицита ОЦК, улучшение микроциркуляции и реологических характеристик крови, устране­ние дефицита интерстициальной жидкости.

9. Принцип составления программ ИТТ при острой кровопотере (более 20% ОЦК), восстановление реологии и микроциркуляции, ликвидация дефицита интерстициальной жидкости, коррекция гиповолемии, устранение дефицита циркулирующих эритроцитов. Режим гемодилюции, его преимущества. Место реинфузии крови из операционной раны и аутогемотрансфузии в гемотерапии кровопотери.

Ю. Физиологические критерии эффективности ИТГ: нормализация диф­ференциальной температуры, диуреза, повышение гематокрита до 35%. Контроль безопасности ИП: пульс, АД, ЦВД.

11.Необходимость и способы обеспечения высокой объемной скорости ИТГ. Способы введения инфузионно-трансфузионных сред: путем венопункции, веносекции, катетеризации магистральных вен, внутрикостно и др.

12. Особенности ИТТ при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт.

13. Шок. Определение понятия. Патофизиология шока, нарушение микроциркуляции, реологии, депонирование и секвестрирование крови и жидкости, падение сердечного выброса, гиповолемия, гипотония, гиподинамический характер кровообращения.

14. Принципы ИТТ при шоке: восстановление центральной гемодинамики, восстановление реологии и микроциркуляции, ликвидация дефицита интерсти­циальной жидкости и циркулирующих эритроцитов.

15. Трансфузионная терапия при дефиците клеточных элементов крови. Дефицит эритроцитов (гемоглобин менее 80 г/л); эритромасса, эритровзвесь отмытые нативные или размороженные отмытые криоконсервированные эритро­циты. Необходимость предварительного восстановления микроциркуляции.

16. Коррекция снижения содержания тромбоцитов менее 50*10⁹/л при наличии кровоточивости – тромбомасса с подбором по системе НLА.

17. Коррекция снижения содержания лейкоцитов менее 2*10⁹/л – лейкомасса с подбором .по системе НLA.

18. ИТТ гипо- и диспротеинемий. Коррекция дефицита общего белка: нативная плазма - по формуле:

, где

П- доза плазмы в мл, нормальное содержание общего белка в г/л, Б – содержание белка у больного в г/л, М – масса больного в кг. Установленная доза вводится за 2-3 дня.

Белковые препараты для коррекции гипо- и диспротеинемий: сухая и натив­ная плазма, 5-10-20% альбумин и протеин.

19. Коррекция гипоальбуминемии и диспротеинемии: расчет дозы 5% аль­бумина или протеина по формуле:

, где

А – доза 5% альбумина или протеина в мл, 40-нормальное содержание альбуми­на в крови в г/л, Б – уровень альбуминов в крови больного в г/л, М – масса тела больного в кг. Для 10% альбумина вводится коэффициент 0,5; для 20% - 0,25. Установленная доза вводится за 2-3 дня.

20. Парентеральное питание (ПП). Определение понятия. Показания. Полное и сочетанное ПП. Состав ПП. Препараты, используемые для ПП.

21. Энтеральное применение белковых гидролизатов и аминокислотных смесей.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. А.А. Бунатян, Г.А. Рябов, А.3. Маневич. Анестезиология и реаниматология. М.Медицина, 1994, 512с.

2. В.А. Климанский, Я.А. Рудаев. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.Медицина, 1984, 256с.

3. В.А. Журавлев, Е.П. Сведенцов, В.П. Сухоруков. Трансфузиологические операции. М.: Медицина, 1985,160с,

4. Справочник по анестезиологии и реанимации /под ред. А.А. Бунатяна. М.:Медицина,1982, 400с.

5. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей /под ред. О.К. Гавридова, М.: Медицина, 1982, 304с.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (ПП)

ПП – эти искусственное питание больного путем внутривенного введения необходимых по количеству и качеству пластических, энергетических, мине­ральных веществ и витаминов, направленных на коррекцию нарушенных метаболических процессов в организме (Р.И. Муразян, С.В. Смирнов, 1983).

ПП – это важнейший и незаменимый метод интенсивной терапии крайне тяжелых больных, один из наиболее эффективных современных методов улучшения результатов лечения больных с истощающей патологией.

Любой стресс (хирургическое вмешательство, травма, ожоговая болезнь, ранение и пр.) сопровождается увеличением распада углеводов, белков и жиров, то есть усилением катаболизма.

В организме человека имеется небольшой запас резервных углеводов и белков. При голодании этих запасов углеводов хватает примерно на 13 часов, белков и аминокислот - на 4-6 часов. Затем начинают расходоваться на энергетические и пластические цели структурные (пластические) углево­ды, белки и жиры тканей и органов, в том числе - жизненно важных.

Распад тканевых (пластических) белков особенно выражен при хирурги­ческих вмешательствах, когда больной в условиях усиленного катаболизма, вызванного хирургическим стрессом, не может или не должен принимать пищу или вынужденно должен принимать ее в недостаточном количественном и ка­чественном составе, когда нарушены процессы ассимиляции лицевых продуктов.

Усиленный распад пластических белков у хирургических больных ухудшает прогноз выздоровления, ослабляет заживление ран и сопротивляемость организма инфекции, способствует возникновению осложнений. Нарастающая белковая недостаточность вызывает тяжелые структурные и Функциональные изменения нейро-эндокринной системы, что усугубляет метаболические рас­стройства в организме.

Указанные факты говорят о большом значении полноценного питания в выздоровлении хирургического больного. Так как полноценное энтеральное питание у этих больных части невозможно или недостаточно, возникает необходимость в парентеральном питании. Парентеральное питание безусловно не физиологично, однако при правильном проведении оно высоко эффективно, позволяет в ряде ситуаций обеспечивать организм больного необходимыми энергетическими, пластическими, минеральными и другими веществами в течение длительного времени (месяцы, годы).

Задачи и цели парентерального питания. Они заключаются в обеспечении организма:

• пластическими веществами (аминокислотами);

• энергетическими веществами;

• средствами стимуляции и повышения эффективности усвоения применяемых пластических и энергетических веществ.

Следует подчеркнуть, что изолированное применение пластических ве­ществ (аминокислот) малоэффективно, так как в этом случае аминокислоты расходуются, прежде всего, на энергетические цели, они сгорают при высоком катаболизме в пламени неоглюкогенеза, вызванного острым дефицитом энергии при стрессе и голодании. Применение пластических (азотистых) веществ в парентеральном питании лишь тогда эффективно и расходуется на пластичес­кие цели, когда они защищены одновременным применением легко усвояемых и богатых энергией веществ, оказывающих, благодаря эффективной и быстрой выработке энергии, азотосберегающий эффект.

Основными компонентами питания, в том числе и парентерального, являются:

• белки, а при ПП - гидролизаты белка и смеси аминокислот (источники азота белка);

• углеводы, жиры и спирты (источники энергии);

• минеральные вещества, микроэлементы, витамины, стимуляторы усвоения азота белков и энергонесущих веществ (средства повывешия эффективности ПП)

В клинике компоненты парентерального питания представлены соответствующими инфузионными препаратами и медикаментами.