Препараты белкового (азотистого) питания.

Эти препараты имеют центральное значение в ПП. Они представлены гидролизатами белков и аминокислотными смесями. Их ценность определяется, прежде всего, содержанием и числом независимых усвояемых (L – форм) амино­кислот.

Типичным представителем гидролизатов белков является гидролизат ка­зеина. Гидролизат казеина содержит 0,7 – 0,95% общего азота белков, из которого лишь З5 – 45% приходится на азот усвояемых аминокислот. Содержит все 8 незаменимых аминокислот. Общий азот гидролизата казеина равен 0,8 г в 100 мл препарата. Кроме азотистых веществ гидролизат казеина содержит ряд солеи натрия, калия, кальция, магния и др. Другие гидролизаты (аминокровин, аминопиптид, гидролизин Л-103) по составу значительно не отлича­ются от гидролизата казеина. Зарубежные гидролизаты (аминозол - Швеция, альвезин - Германия и др.) высоко сбалансированы по аминокислотам, минеральным, энергетическим и др. веществам ПП.

Типичным представителем аминокислотного препарата является полиамин.

Полиамин содержит 13 аминокислот, в том числе все незаменимые. Общий азот аминокислот составляет 1,13 г в 100 мл препарата. Полиамин содержит сорбит (50 г в 1000 мл) - многоатомный спирт как источник энергии.

Общий азот гидролизатов и аминокислотных смесей может быть пересчи­тан в условный белок. Для этого используется коэффициент пересчета, равный 6,25. Таким образом, содержится в 100 мл гидролизата казеина: 0,8 г х 6,25 = 5,0 условного белка; в 100 мл полиамина; 1,13 г х б,25 = 7,125 г условного белка.

Средства энергетического обеспечения пп.

1) Углеводы, моносахариды глюкоза и фруктоза. Углевода являются лучшими средствами энергетического обеспечения организма. Наиболее распространен для ПП 10%, 20%, 30% и 40% растворы глюкозы. Они применяются только с инсулином (1 ЕД инсулина на 3-5 г глюкозы). Энергетическая ценность: 1 г глюкозы образует 4.1 ккал энергии; 1000 мл 10% раствора глюкозы имеют 410 ккал, 20% глюкозы - 820 ккал, З0% глюкозы - 1230 ккал.

2) Спирты. Этанол (1 г = 7,1 ккал), его недостаток - токсичен. Сорбитол, ксилитол - энергетическая ценность такая же, как у глюкозы. Широко не применяются.

3) Жировые эмульсии (интралипид, эмульсен, липофундин и др). Достоинство мировых эмульсий: в небольшом объеме содержится значительное количество энергии (1 г мира обладает у ккал), необходимой для синтеза фосфолипидов, в отличие от концентрированных растворов глюкозы не раздражают вен. 1000 мл интралипида, эмульсена обладают 2000 ккал.

4) Белки (1 г условного белка - 5,3 ккал).

Средства повышения эффективности ПП.

Применение этих средств особенно показано при длительном ПП. Это микроэлементы, минеральные вещества, витамины (гр. В, С, А, Е, К и др.), анаболические гормоны (нерабол, ретаболил, андрогены), метилурацил, инсулин. Все эти вещества усиливают синтез белка из аминокислот.

Показания к ПП.

Главное показание - невозможность или неадекватность (неэффективность) потребностям организма естественного питания при различных заболеваниях перечень этих заболеваний велик. Это, прежде всего, истощающие заболевания, нарушение моторной и всасывающей функции желудочно-кишечного тракт после операций, при перитоните и др., послеоперационное исключение энтерального питания при вмешательствах на желудке, кишечнике, предоперационная подготовка истощенных и ослабленных больных.

Условия, допускающие проведение ПП.

Главное условие - эти отсутствие или предварительное устранение грубых расстройств важнейших параметров гомеостаза. В частности - выраженной гиповолемии и анемии:

• выраженной гипоксии любой этиологии;

• грубых расстройств водно-солевого обмена и КЩС;

• грубых расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени, почек, и др.

При наличии таких изменений в организме ПП противопоказано.

Разновидности ПП.

1) Полное ПП (все потребности организма в питательных веществах обеспечивается парентерально).

2) Неполное или частичное ПП (потребности организма в питательных веществах обеспечиваются неполностью, частично).

3) Вспомогательное ПП (ПП дополняет недостаточное или неэффективное энтеральное питание).

Количественный расчет потребности в препаратах ПП.

Точный расчет сложен, требует исследования и учета азотистого ба­ланса, основного обмена, аминокислотного спектра крови, содержания в крови минеральных веществ, микроэлементов, витаминов. Практически всегда расчет в той или иной мере ориентировочный.

Расчет доз препаратов азотистого компонента ПП.

Для расчета доз азотистых препаратов могут быть использованы:

* метод, основанный на учете средней суточной потребности в белке (его азот здорового и больного человека,

* метод, основанный на учете общего азота мочевины, выделяющегося с мочой за сутки.

а) Расчет по среднесуточной потребности в условном белке или в его азоте. Но данным ФАО/ВОЗ потребность взрослого человека в белке состав­ляет 0,45 – 0,7 – 1,0 г/кг/сутки или в пересчете этих величин на азот белка (коэффициент пересчета 6,25) - 0,072 – 0,11 – 0,16 г азота бедна на 1 кг массы тела в сутки. У детей потребность в белке выше и составляет в среднем 2,5 г условного белка на 1 кг массы тела в сутки.

При хирургических операциях, истощающих заболеваниях, любом возрастании катаболизма потребность в белке (его азота) увеличивается в 1,5 – 2 и более раз. Это увеличение оценивается клинически, исходя из состояния больного, тяжести операции и заболевания.С этой целью используются и таблицы ориентировочных величин.

Содержании белкового азота в азотистых препаратах известно. Так, как уже указывалось, в белковых гидролизатах (гидролизат казеина) содержится 0,8 г общего азота (или 5 г условного белка) в 100 мл препарата. В поли­амине - 1,13 г белкового азота (или 7,125 г условного белка) в 100 мл препарата. Причем следует помнить, что если в полиамине весь азот является аминным и усвояемым, то в гидролизате казеина он в лучшем случае яв­ляется аминным и усвояемым на 45-50%.

* Расчет дозы препарата простой. Пример: больной массой тела 70 кг, оперирован на желудке, ориентировочно нуждается в 0,24 г/кг/сутки азота белка или - в 1,5 г/кг/сутки условного белка. Исходя из этих условий, больному всего требуется в сутки азота белка 0,24 г/кг х 70 кг = 16,8 г или условного белка 1,5 г х 70 кг = 105 г. Для обеспечения больному этого количества белкового азота в сутки потребуется:

полиамина: или гидролизата казеина: , более точно, учитывая усвояемый аминокислотный азот препарата, около 4500 мл.

* Расчет по количеству мочевины в суточной моче.

Это достаточно точный метод.

Известно, что мочевина это конечный продукт распада белка, который выводится из организма. 1 г мочевины имеет 0,466 части азота. Выделение азота с мочевиной мочи в сутки определяется умножением количества мочевины в г в суточном количестве ночи на коэффициент 0,466. Но это составля­ет лишь 80% всего теряемого организмом азота при распаде белков. Поэтому все количество теряемого в сутки азота пересчетом на 100% по формуле:

Весь теряемый азот (г) ;

или = азот мочевины сут.мочи (г) х 1,25. Расчет можно существенно упрос­тить, если вычислить единый коэффициент:

мочевина мочи (г/сут) х 0,046 х 1,25 = мочевина ночи (г/сут) х 0,58.

Итак, теряемый азот (г/сут) = мочевина мочи (г/сут) х 0,58. Умножением полученной величины на коэффициент 6,25 находят потери в сутки условного белка.

Так, теряемый белой (г/сут) = мочевина мочи (г/сут) х 0,58 х 6,25; т.е. теряемый белой (г/сут) х мочевина мочи (г/сут) х 3,63.

Делением теряемого организмом и сутки азота (или условного белка) на содержание азота (или, соответственно, условного белка в единице объема азотосодержащего препарата находят дозу последнего, необходимую для компенсации потерь организмом белкового азота (или условного белка) в сутки.

Пример, Суточная потеря мочевины 30 г. Суточная потеря организмом азота белка = 30 г/сут х 0,58 = 17,4 г/сут, для компенсации этих потерь азота потребуется

полиамина или гидролизата козеина , а с учетом усвояемого аминного азота около 4500 мл.

В рассмотренном примере расчет доз препаратов проведан по азоту. Он может быть выполнен и по условному белку с той же точностью, но, ес­тественно, по формулам, учитывающим потери белка и его содержание в единице объема препарата.