5.5. Ситуаційні задачі.
1. Чоловік 65 років впав на правий бік і вдарився животом. Скаржиться на запаморочення, загальну слабість, сухість в роті. При огляді - блідий, пульс прискорений, артеріальний тиск 90/50 мм Нg; в ділянці удару змін не виявлено. Сформулюйте попередній діагноз. Яка небезпека такої кровотечі?
2. В клініку поступив пацієнт, поранений ножем в ділянку шиї. При знятті пов'язки з рани виділяється темно-червона кров повільною струминою, що незначно пульсує. Сформулюйте попередній діагноз. Які етапи першої допомоги?
3. Під час автоаварії потерпілому ушкоджено праве плече - з рани пульсуючою струминою виділяється яскраво-червона кров. Загальний стан важкий, без свідомості, блідий, покритий липким потом; пульс нитковидний, артеріальний тиск менше 80 мм Нg. Сформулюйте діагноз. Який об’єм допомоги?
Література.
Загальна xipypгія за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. Київ, "Здоров'я", 1999
Загальна хірурпя. Вибрані лекції / за ред. Б.І.Дмитрієва. Одеса, 1999.
Гребенев А.Л., Шептулин А А. Основы общего ухода за больными. Москва, 1991.
Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига, "Медицина", 1989.
Петров С.П. Общая хирургия. Санкт-Петербург, 1999.
Методика обстеження xipypriчнoro хворого / під. ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.
Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірурія // Київ, "Здоров'я", 2004.
Мокшонов И Я., Гарелин П.В., Дубовин О.И. и др. Хирургические операции // Минск, 2004, 413с.
Мокшонов И.Я. Врачебная деонтологія // Минск, 1998.
Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание). Перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. - 2002. - 384 с.
Хірургія. Т.І / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О. Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2007. – 445 с.
Григорян А.В. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии».- М.:Медицина, 1976.- 269 с.
Додаток 1.
Термінологічний словник
Petechia |
- невеликий обмежений (точковий) крововилив в шкіру |
Purpura |
- невеликий обмежений крововилив в слизову |
Ecchymosis |
- великий крововилив в шкіру або слизову |
Sugillatio, suffusio |
- площинні обмежені крововиливи в підшкірну клітковину при травмі чи геморагічному діатезі |
Visices |
- смугодібні крововиливи в шкіру |
Haematoma |
- велике обмежене скупчення крові в тканинах |
Enterorrhagia |
- кровотеча з кишківника |
Epistaxis |
- кровотеча з носа |
Encephalorrhagia |
- крововилив в мозок |
Gastrorrhagia |
- кровотеча зі шлунка |
Haemoptoe |
- відхаркування крові |
Haemoptysis |
- відкашлювання крові |
Haematemesis |
- блювання кров'ю |
Haematuria |
- виділення крові з сечею |
Haemopericardium |
- крововилив в порожнину перікарду |
Haemothorax |
- крововилив в плевральну порожнину |
Haemoperitoneum |
- крововилив в черевну порожнину |
Haematometra |
- крововилив в матку |
Haematocele |
- крововилив в оболонку яєчка |
Haemophtalmia |
- крововилив в очне яблуко |
Menorrhagia |
- збільшена менструальна кровотеча |
Metrorrhagia |
- маткова кровотеча |
Мelaena |
- чорний кал при кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту |
Додаток 2
Структурологічна схема заняття
КРОВОТЕЧІ |
||||||||||
Анатомія судин |
Фізіологія і патологія гемостазу |
|||||||||
особливості будови судин |
фактори гемостазу |
патогенез геморагії |
патогенез тромбозу |
|||||||
Етіологія |
Класифікація |
|||||||||
рer rrhexium |
рer diabrosium |
рer diapedesum |
первинні вторинні |
артеріальні венозні капілярні паренхіматозні |
зовнішні внутрішні приховані |
|||||
Клінічна картина |
||||||||||
Загальні симптоми |
Геморагічний шок |
Компенсаторні механізми |
||||||||
загальна слабкість, гіпотонія, запаморочення, холодний липкий піт, блідість, тахікардія, тахіпное, шум в вухах, мигтіння і потемніння в очах, нудота, спрага |
|
тахікардія, тахіпное, мобілізація крові з депо (печінка, селезінка, кишечник), судинний спазм, перехід тканинної рідини в судинне русло, підвищення активності кісткового мозку, централізація кровообігу |
||||||||
Перша допомога |
Принципи лікування |
|||||||||
тимчасова зупинка кровотечі: туга тампонада рани, тиснуча пов’язка, підвищене положення кінцівки, максимальне згинання в суглобі, накладення джгута, пальцеве притискання, накладення затискача |
Кінцева зупинка кровотечі: механічними, фізичними, хімічними, біологічними способами |
Компенсація крововтрати: переливання крові та її препаратів, відновлення втраченого ОЦК і тканинної рідини кровозамінниками |
||||||||
Додаток 3.
Схеми зупинки кровотечі.
Методи тимчасової зупинки кровотечі
Тимчасова зупинка кровотечі пальцевим перетиском сонної (а), підщелепової (б), скроневої (в), підключинної (г), плечової (д),
пахвової (є) та стегнової (ж) артерій.
Різноманітні види джгутів для тимчасової зупинки кровотечі:
а — джгут Есмарха; б — армійський джгут; в — імпровізований замінник джгута (ремінь).
Техніка накладання джгута Есмарха при пошкодженні стегнової артерії: а — розтягнення джгута; б — фіксація джгута за допомогою ланцюжка або гачка.
Накладання армійського джгута на плече
Накладання імпровізованого джгута на стегно.
а б в
Тимчасова зупинка кровотечі зі стегнової (а), підколінної (б),
плечевої та ліктьової (в) артерій за допомогою максимального
згинання кінцівки.
Методи зупинки кровотечі з судин: накладання лігатури; електрокоагуляція; перев'язка та пересічення судин на відстані,
обколювання.
Види судинних швів:
безперервний вивертаючий
(матрацний); вивертаючий
(П-подібний).
Судинний шов за Каррелем: накладання окремих наводячих швів;
фрагментарний безперервний обвівний шов