Билет 1

В1.Особенности жалоб и анамнеза у больных с инфекц эндокардитом.

В анамнезе обычно выявляются указания на перенесенный в прошлом ревматизм, наличие приобретенного или врожденного порока сердца, а также эпизоды «немотивированной» длительной лихорадки или субфебрилитета. Начало заболевания часто связано с острой инфекцией или обострением хронической инфекции, а также с рядом врачебных манипуляций (экстракция зубов, аборты, тонзиллэктомия, катетеризация мочевого пузыря, сосудов, операции на сердце и т.д.). Особенно характерно сочетание повышения температуры тела с ознобами и потливостью. Степень повышения температуры тела может быть различной: при остром течении отмечается повышение до 39 °С, тогда как при подостром и затяжном течении температура может быть субфебрильной. Вместе с тем у больных, длительно болеющих и имеющих сердечную или почечную недостаточность, при рецидивах болезни и несомненной активности процесса температура тела может быть нормальной. Кроме того, можно выявить жалобы, обусловленные и сердечной недостаточностью (на фоне длительно существовавшего порока сердца), а также жалобы, связанные с тромбоэмболическими осложнениями (в особенности тромбоэмболии мелких мезентериальных сосудов, почечных артерий и селезенки). Также наблюдается поражения кожи и слизистых оболочек: цвет кожных покровов,напоминающий «кофе с молоком», геморрагии, положительные симптомыГехта (щипка) и Кончаловского Румпеля Лееде (жгута), а также узелки Ослера — болезненные гиперемированные плотные узелки на ладонной поверхности и кончиках пальцев, признак Лукина —Либмана (пятнаЛукина) — геморрагия на переходной складке конъюнктивы. Весьма типичным симптомом ИЭ является похудание, иногда значительное (на 15 —20 кг); увеличения селезенки и печени (спленомегалия часто наблюдаетсяпри ИЭ и почти никогда при ревматизме).

В2. Холестерин 9,5 ммоль\л (в норме 3,6-7,8 ммоль\л), бета-липопротеиды 63 ЕД (в норме 35-55 ЕД), триглицериды 2,7 ммоль\л ( в норме меньше 2,0). По всем показателям видим превышение нормы, это можем наблюдать при острой либо хронической коронарной недостаточности. Есть все основания подозревать:

ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь, атеросклероз.

В3. Задача.(1 из темы поражение эндокарда)

1.ведущий синдрос поражения эндокарда(недостаточность митрального клапана)

-ослаблен первый тон

-систолический шум на верхушке(регургитация крови из ЛЖ а ЛП)

- акцент 2 тона над легочной артерией

2.синдром поражения миокарда

21.синдром кардиомегалии:

-усиленнный верх толчок

-гипертрофия ЛЖ

-аортальная конф-ция сердца

2.2.синдрои нарушения ритма

-чсс 90 в мин

-ад=100/60

3.синдрос СН:

-одышка при умеренной физ нагрузке (застой в МКК)

4 синдром поражения суставов:

-сильные боли и ограничение движений в коленных и голеностопных суставов

-припухлость и гиперемия кожи над коленными и голеностопными суставами

5 синдром воспалит. Интоксикац.

-повышение температуры тела до 37,5 градусов

-потливость

-слабость

6 синдром анамнестический

-больная 25 лет, с детства частые ангины, в 19 лет появилась одышка при значит физ нагрузке, ухудшение самочувствия произошло в течение 3 недель, когда после перенесенной ангины усилилась одышка, появились летучие боли и ограничение движений в коленных и голеностопных суставов, слабость потливость.

2. Диагноз: хронич ревматическая болезнь, активная форма (2ст) рецидивное течение, мерцательная аритмия, недостаточность митрального клапана, ХСН 2а, ФК 3, артрит коленных суставов.

3. Обследование:

-оак(эритроцитоз, повышение соэ, лейкоцитоз)

-оам в норме

-бх крови: СРБ++, повышение фибриногена

-экг: гипертрофия левых отделов сердца

-эхо-кс: гипертроф ЛЖ, регургитация

-рентген грудгой клетки

-узи коленных суставов

4.Лечение:

-госпитализация

-постельный режим

-противовоспалительные средства

-антибиотики

-мази для артрита

-диуретики

-кислородотерапия

-консультация кардиохирурга для лечения порока