Билет2.
1).миокардит-воспалительное заболевание различной этиологии:ревматич,вируснгый(коревой,гриппозный),бактериальный(при сыпном тифе,при менингите,паразитарный,идиопатический,аллергический,при системных заболеваниях соед ткани. Неспецифические симптомы - лихорадка, слабость, повышенная потливость и утомляемость. При сборе анамнеза выявляют предшествующее вирусное заболевание.При средней тяжести течения могут наблюдаться одышка, слабость, сердцебиение. Тяжёлое течение миокардита характеризуется дилатацией камер сердца, проявлениями сердечной недостаточности, возникающей в течение нескольких дней или недель и сопровождающейся соответствующими симптомами одышка, отёки ног. Клинич и лаб признаки-лейкоцитоз со сдвигом влево,повышение СОЭ,СРБ,фибриногена,сиаловых кислот.
2).повышенное СОЭ(норма 10),лейкоциты в норме,ЛДГ повышено(250),повышение АсАт(норма 0,1-0,45),КФК повышена Резорбционно-некротический синдром.инфаркт миокарда.
3).сд.кардиомегалии:глж-верх толчок разлит,осл,в 5 межр на 1 см кнаружи от левой скл.
Сд кор болей боли сжим характера,нарастают.
Сд.серд.недост-чд 22,одышка при небольшой физ нагр.-при недост-ти лж,застойн явл в малом круге
Сд инток-восп-лейкоцитоз
Сд сос нед-чсс 110 в мин,тоны пригл
Сд гиперхолестеринемии-холест 6,8
Дз:ибс,,острый инф миокарда.
Обследование;оак-лейкоцитоз,повыш соэ с з-5 дня,оам-,бх(повыш кф,аст анализ,экг-признаки гиперт лж,аритмии,сниж вольтажа,различной степени ав блокады,эхо-кс-толщ стенок лж>20
Лечение;диуретики,пост реж,диета овд2,бета адреноблокаторы,седативные спазмолитики,стрептокиназа капельно,аспирин,катехоламины,антикоагулянты.
Билет 4.
Особенности жалоб и анемнеза у больных с перикардитом.
Жалобы больных при сухом перикардите:
• Боль в сердце тупая и давящая, может иррадиировать в левую руку, под лев лопатку и имитировать приступ стенокардии. Боль длительная мучительная, нарастает медленно и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Боль в сердце усиливается при глубоком вдохе, глотании, в положении лежа и при надавливании на грудную клетку.
• Повышенная температура тела до 38°С.
• Озноб.
• Нарастает слабость.
• Беспокоит сухой кашель, не приносящий облегчения, а только усиливающий боль в груди при покашливании.
Жалобы больных при экссудативном перикардите (жалобы больных связаны с накоплением жидкости в полости перикарда):
• Боль в грудной клетке давящего характера с ощущением распирания в груди.
• Одышка нарастает с каждым днем (это связано с накоплением жидкости в полости перикарда, нарушением кровообращения в полой и воротной вене печени и увеличением печени).
• Отеки на лице, шее. Отекают передняя поверхность грудной клетки и ноги. Эти проявления возникают за счет застоя кровообращения.
• Сухой «лающий» кашель, за счет сдавливания трахеи увеличившимся сердцем. Может быть, изменение или потеря голоса, за счет сдавливания гортанного нерва увеличенным сердцем.
• Нарушение глотания и икота, за счет сдавливания пищевода и диафрагмального нерва.
• Приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти и не редко заканчивающиеся потерей сознания.
• Повышение температуры тела до 38°С и выше.
• Кожа бледная синюшная (цианоз), набухают шейные вены.
Сиаловые кислоты – 260 ЕД, СРБ+++, фибриноген – 6,0г/л, АСЛ-О 1:400 ЕД, альфа2-глобулины – 12%, бета-глобулины – 24%.
Ответ: Sd поражения эндокарда. Ревматизм.
ЗАДАЧА.
Sd хронической коронарной недостаточности – ведущий.
Sp: -приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние 400 м( сужение коронарных артерий - резкое уменьшен коронарного кровотока, сопровождающееся накоплением БАВ, которые вызыв.раздражение рецепторов блуждающего нерва, которые передают импульсы в гипоталамус и кору голов мозга, активация которых выз ощущение боли).
-снимаются нитроглицерином в течение 2-3 минут
Sd поражения миокарда:
1). Sd нарушения ритма и проводимости:
- перебои в работе сердца
- пульс аритмичный
- 85 уд/мин (синусовая тахикардия).
2). Sd сердечной недостаточности:
АД = 135/80.
Sd клинико – анемнестический:
-больной Л., 48 лет , поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние 400 м, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, перебои в работе сердца.
-больным себя считает в течение года
Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия, ХС 0 , ФК III/
План обследования:
1). ОАК в N и ОАМ в N
2). Б/х: холестерин увеличен; АСТ,АЛТ,КФК – в норме
3). Велоэргометрия
4). ЭКГ (во время приступа стенокардии, при нагрузке)
- депрессия сегм. SТ,
- отрицат зубец Т.
5). Коронарография – можно выявить сужение коронарных артерий для дальнейшего шунтирования. Явл. обязательной, если планируется операция.
6). ЭХО-КС – размеры в N.
Лечение:
Госпитализация
Постельный режим
Диета с ограничением соли и воды ОВД2
Ограничение физической нагрузки
Купирующие боль, расширяющие сосуды препараты(нитроглицерин)
Антикоагулянты
Бета-аденоблокаторы
Гепарин
Нитросорбины
Шунтирование коронарных артерий.