Рак пищевода.

Симптомы: затруднение проходимости пищи по пищеводу, сначала не проходит твёрдая пища(запивают водой), позже и жидкая (дисфагия)→развивается кахексия, потеря в весе. Возможен неприятный запах изо рта, боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо.

Общие симптомы: слабость, адинамия, потеря аппетита, отвращение к мясной пище, усиление слюноотделения.

Диагноз подтверждается рентгенологически, эндоскопический (ФТДС) с биопсией.

Лечение: оперативное (н/з пищевода), лучевая терапия - в/з и с/з пищевода. Радикальная операция-резекция части пищевода + гастростома, через 6-12 месяцев – пластическая операция с заменой удалённой части участком тонкой кишки, желудка.

Паллиативная операция – гастростома.

Уход за больными после операции на пищеводе

1.Положение Фовлера.

2.Воздерживаться от глотания в первые сутки.

3.Голод в течение 3х-4-х дней →парентеральное питание 3-4 дня.

4.Питьё с 7-8 дня маленькими порциями.

5.Приём жидкой пищи через назогастральный зонд с 4-го-5 дня небольшими порциями(40 мл.). С 15-го дня – диета №1.

6.Уход за дренажами в плевральной полости.

7.Профилактика паротита.

Рак лёгкого

Предрасполагающие факторы: курение, профзаболевание, плохая экология, хроническое воспаление бронхиального дерева.

Возможен экзофитный рост опухоли→в просвет бронха и эндофитный→вдоль стенки бронха или охватывают бронх снаружи.

Л

Периферические- из мелких ветвлений бронхиального дерева.

окализация

Характерны ранние MtS по лимфатическим сосудам в лимфузлы. Гематогенные MtS →в печень(42%),кости(29%),почки(20%), мозг(9%).

Симптомы: кашель, кровохарканье, боли в груди, одышка. Кашель вначале сухой, затем со скудной слизистой мокротой. Позже становится упорным, надсадным. В крови – Z, СОЭ↑.

Диагностика: рентгенологическое обследование, МРТ, бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты.

Лечение: радикальное – операция: лобэктомия или пневмонэктомия + лучевая терапия + химиотерапия + симптоматическое лечение.

Опухоли молочной железы

Опухоли молочной железы

↓ ↓

Диффузная мастопатия Узловатая мастопатия

↓ ↓

1) аденоз- разрастание фиброаденома

железистой ткани.

2)фиброаденоматоз

1.Аденоз – симптомы: боль усиливающаяся при дотрагивании, особенно перед наступлением менструаций. Боли связаны с нервно-психическим состоянием больной, обусловлены неполноценностью половой функции.

2.Фиброаденоматоз (хронический кистозный мастит) – разрастание соединительной ткани с образованием кист. Симптомы: периодические боли, связанные с менструальным циклом, выделения из сосков (прозрачные, янтарные, розоватые, кровянистые).

Фиброаденома – опухоль из соединительной ткани, имеет капсулу, растёт медленно. Пальпаторно определяется узел плотно-эластичной консистенции с гладкой или крупнобугристой поверхностью, не спаян с окружающими тканями, легко смещается.

Лечение: при дисгормональных гиперплазиях – наблюдения у онколога - маммолога, лечение диффузных форм гормонами. При отсутствии эффекта, а также узловатые формы→оперативное лечение: секторальная резекция с обязательным гистологическим исследованием.

Рак молочной железы

Факторы риска:

1. Генетическая предрасположенность

2. Возраст (пред- и климактерический период)

3. Длительный репродуктивный период

4. Особенности половой жизни и детородной функции (не рожала, не жила половой жизнью)

5. Лактационная функция (не кормила ребёнка грудью)

6. Избыточная функция коры надпочечников

7. Заболевания молочной железы

8. Частые рентгенологические обследования грудной клетки

Классификация рака по макроскопическому признаку:

1. Узловой рак – наличие плотных узлов с бугристой поверхностью, нечеткими контурами, спаянных с окружающими тканями – чаще всего.

2. Рак Педжета: вначале появляются чешуйки, корочки, под ними возникает язва или эрозия ярко-малинового цвета. Через 1-3 года→узел→агрессивное течение.

Классификация по стадиям (4 стадии)

1 стадия – опухоль до 3х см в диаметре без поражения регионарных лимфузлов.

2а стадия – опухоль до 5 см, спаяна с кожей, без поражения лимфузлов.

2б стадия – опухоль до 5 см, спаяна с кожей, поражены одиночные регионарные лимфузлы.

3 стадия – опухоль 5 см в диаметре с прорастанием и изъязвлениями кожи, Mts в лимфузлы (подмышечные, под – и надключичные, подлопаточные, парастернальные).

4 стадия – опухоль любого размера с прорастанием в грудную клетку, отдалённые Mts , обширные изъязвления кожи.

Симптомы: вначале появляется узел, затем втягивается сосок, железа деформируется, появляются серозные или кровянистые выделения из соска.

Лечение: хирургическое эффективно на 1-2а стадиях. При 2б и 3 стадиях → + лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, т.е. лечение комбинированное. 4 стадия→ гормонотерапия, химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Профилактика рака молочной железы

1. Регулярное (ежемесячное) самообследование.

2. ├──────┤половая жизнь.

3. Кормление ребёнка грудью.

4. Регулярные профосмотры (хирург, гинеколог, онколог).

5. Витаминизированное питание (А,Е,С).

6. Ограничение потребления консервов, копченостей.

7. Здоровый образ жизни: курению нет!!!!!!

8. Правильный режим труда и отдыха.

9. Уменьшение (-) стрессов.

Рак желудка

Может развиться на фоне хронического гастрита, доброкачественной опухоли, хронической язвы или независимо от них.

Локализация: ›антральный отдел, затем малая кривизна, реже в других отделах.

Экзофитный рост→в просвет желудка, эндофитный – по стенке желудка. Mts →у 60% больных.

Симптомы: Специфических симптомов нет. Слабость, анемия, похудение, снижение аппетита, отрыжка, возможны боли постоянного характера в эпигастрии.

Кардинальный отдел→симптомы нарушения глотания (отрыжка, рвота).

Антральный отдел - чувство тяжести в желудке после еды, урчание, рвота (при нарастании стеноза-съеденной накануне пищи).

Дно желудка – бессимптомно.

Малая кривизна – часто даёт кровотечения.

При малигнизации язвы изменяется характер боли: становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приёмом пищи и сезонные обострения. Отвращение к мясной пищи, утрата аппетита, похудание. Кислотность снижается до «0».

Лечение: Оперативное. При радикальной операции удаляют желудок, сальные, лимфатические узлы, иногда – селезёнку.

Паллиативная операция: облегчает состояние больного (гастростома, гастроэнтероанасбомоз + лучевая +химиотерапия.